泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)匹茨堡大學(xué)博士后。
腎癌腹腔鏡手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間需根據(jù)患者的具體情況具體判斷，但患者一般在拆線后一周左右就可恢復(fù)到正常狀態(tài)。 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，由于沒(méi)有大的切口，腎癌患者手術(shù)24小時(shí)后，患者就可以下床活動(dòng)。第二天基本胃腸道恢復(fù)后，就可以進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食再到普通飲食過(guò)渡。能進(jìn)食了，補(bǔ)液也會(huì)少得多，就會(huì)比開(kāi)放手術(shù)恢復(fù)快。 微創(chuàng)手術(shù)也有切口，它的拆線時(shí)間和開(kāi)放手術(shù)相同，也是一周左右。拆完線后，如果沒(méi)有其它的基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病、心衰及呼吸功能障礙等問(wèn)題，回家休息一周后就可以恢復(fù)到工作狀態(tài)。
腎癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有： 一、出血，所有手術(shù)都存在出血的風(fēng)險(xiǎn)； 二、感染，刀口及腹腔出現(xiàn)細(xì)菌、病毒的感染； 三、可能損傷周圍臟器，像肝臟、脾臟、胰腺、胃腸道、肺及腎上腺等； 四、全身性的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榛颊咝g(shù)后要臥床休息，那有可能會(huì)出現(xiàn)血栓，如果血栓脫落，就可能會(huì)造成周圍器官的栓塞，最嚴(yán)重的就是肺栓塞； 五、腎功能衰竭，人有兩個(gè)腎臟，如果切掉一個(gè)，理論上另一個(gè)腎臟完全能夠耐受機(jī)體功能，但如果對(duì)側(cè)腎臟也有潛在的病灶，比如之前有腎炎、腎積水或腎結(jié)石等，一個(gè)腎無(wú)法耐受機(jī)體功能，那就會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。 所以要做到手術(shù)前和病人溝通這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，還要檢查患者的心、肺等功能，避免術(shù)后出現(xiàn)這些并發(fā)癥。
腎癌手術(shù)的適應(yīng)癥主要有： 1、評(píng)估腫瘤后判斷可以切除； 2、看患者的耐受情況，比如患者有嚴(yán)重的冠心病、心衰、肺功能衰竭等無(wú)法耐受手術(shù)的疾病，就無(wú)法耐受手術(shù)； 3、其它臟器能夠耐受腎癌根治術(shù)，并且沒(méi)有嚴(yán)重性的出血障礙性疾病，如血友病、白血病等，那手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)非常大，就需要先矯正血液系統(tǒng)的疾病，才能進(jìn)行手術(shù)。 4、腎癌手術(shù)主要適用于中早期腎癌患者，中早期腎癌主要是指無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌，其腫瘤局限于腎包膜內(nèi)且沒(méi)有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果腎門附近有局部較小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在CT和MRI的評(píng)估下可以切除，那也可進(jìn)行手術(shù)。
腎癌的手術(shù)方式有： 1、根治性手術(shù)，腎癌首選根治性手術(shù)，就是將整個(gè)腎臟、腎周脂肪、腎周筋膜、腎門淋巴結(jié)、同側(cè)輸尿管及腎上腺做完整的切除。 2、姑息性手術(shù)，由于腫瘤體積大，無(wú)法將它全部切除，但患者疼痛、出血、腫塊特別特別痛苦，這種情況可把腎臟和腫瘤切掉。如果腎門有腫大的淋巴結(jié)，但和血管緊密粘連，無(wú)法將淋巴結(jié)切除或有微小的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那做姑息性手術(shù)可減少腫瘤細(xì)胞的數(shù)目，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同樣也可以延緩患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。 3、腎部分切除，雖然是部分切除，但是效果非常好，因?yàn)樗饕槍?duì)早期腎癌。當(dāng)腎癌小于4cm，此時(shí)可以沿腫瘤邊緣做部分切除，保留部分腎臟，同樣可以達(dá)到根治的效果，達(dá)到治愈目的。
腎癌的治療主要靠手術(shù)，早期腎癌手術(shù)的效果非常好，可以不用藥物治療。但到了中晚期腎癌，盡管做了手術(shù)切除，但為了防止有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及淋巴轉(zhuǎn)移，還要配合藥物治療，這些藥物可分為幾大類： 1、免疫制劑，主要包括干擾素、白介素等藥物，腎癌對(duì)免疫制劑相對(duì)較敏感一些且副作用小，現(xiàn)在價(jià)格也相對(duì)低廉； 2、靶向藥物，靶向藥物是近幾年出現(xiàn)的對(duì)腫瘤有更多針對(duì)性的藥物，它主要應(yīng)用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部無(wú)法切除或殘余的腫瘤，像索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼等； 3、化療藥物，盡管腎癌對(duì)化療不是很敏感，但為了盡量提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，也可以應(yīng)用化療藥物進(jìn)行治療，如吉西他濱、氟尿嘧啶、順鉑及阿霉素等藥物； 4、中藥治療，中藥對(duì)于提高患者的免疫力、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移有一定的意義，可適當(dāng)選擇一些合適的藥物。