泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山東大學醫(yī)學博士，美國匹茨堡大學博士后。
腎癌腹腔鏡手術(shù)的恢復(fù)時間需根據(jù)患者的具體情況具體判斷，但患者一般在拆線后一周左右就可恢復(fù)到正常狀態(tài)。 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，由于沒有大的切口，腎癌患者手術(shù)24小時后，患者就可以下床活動。第二天基本胃腸道恢復(fù)后，就可以進流質(zhì)飲食，再逐漸由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食再到普通飲食過渡。能進食了，補液也會少得多，就會比開放手術(shù)恢復(fù)快。 微創(chuàng)手術(shù)也有切口，它的拆線時間和開放手術(shù)相同，也是一周左右。拆完線后，如果沒有其它的基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病、心衰及呼吸功能障礙等問題，回家休息一周后就可以恢復(fù)到工作狀態(tài)。
腎癌手術(shù)的風險有： 一、出血，所有手術(shù)都存在出血的風險； 二、感染，刀口及腹腔出現(xiàn)細菌、病毒的感染； 三、可能損傷周圍臟器，像肝臟、脾臟、胰腺、胃腸道、肺及腎上腺等； 四、全身性的風險，因為患者術(shù)后要臥床休息，那有可能會出現(xiàn)血栓，如果血栓脫落，就可能會造成周圍器官的栓塞，最嚴重的就是肺栓塞； 五、腎功能衰竭，人有兩個腎臟，如果切掉一個，理論上另一個腎臟完全能夠耐受機體功能，但如果對側(cè)腎臟也有潛在的病灶，比如之前有腎炎、腎積水或腎結(jié)石等，一個腎無法耐受機體功能，那就會出現(xiàn)腎功能衰竭。 所以要做到手術(shù)前和病人溝通這些可能出現(xiàn)的風險，還要檢查患者的心、肺等功能，避免術(shù)后出現(xiàn)這些并發(fā)癥。
腎癌手術(shù)的適應(yīng)癥主要有： 1、評估腫瘤后判斷可以切除； 2、看患者的耐受情況，比如患者有嚴重的冠心病、心衰、肺功能衰竭等無法耐受手術(shù)的疾病，就無法耐受手術(shù)； 3、其它臟器能夠耐受腎癌根治術(shù)，并且沒有嚴重性的出血障礙性疾病，如血友病、白血病等，那手術(shù)風險就會非常大，就需要先矯正血液系統(tǒng)的疾病，才能進行手術(shù)。 4、腎癌手術(shù)主要適用于中早期腎癌患者，中早期腎癌主要是指無遠處轉(zhuǎn)移的腎癌，其腫瘤局限于腎包膜內(nèi)且沒有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果腎門附近有局部較小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在CT和MRI的評估下可以切除，那也可進行手術(shù)。
腎癌的手術(shù)方式有： 1、根治性手術(shù)，腎癌首選根治性手術(shù)，就是將整個腎臟、腎周脂肪、腎周筋膜、腎門淋巴結(jié)、同側(cè)輸尿管及腎上腺做完整的切除。 2、姑息性手術(shù)，由于腫瘤體積大，無法將它全部切除，但患者疼痛、出血、腫塊特別特別痛苦，這種情況可把腎臟和腫瘤切掉。如果腎門有腫大的淋巴結(jié)，但和血管緊密粘連，無法將淋巴結(jié)切除或有微小的遠處轉(zhuǎn)移，那做姑息性手術(shù)可減少腫瘤細胞的數(shù)目，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同樣也可以延緩患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量。 3、腎部分切除，雖然是部分切除，但是效果非常好，因為它主要針對早期腎癌。當腎癌小于4cm，此時可以沿腫瘤邊緣做部分切除，保留部分腎臟，同樣可以達到根治的效果，達到治愈目的。
腎癌的治療主要靠手術(shù)，早期腎癌手術(shù)的效果非常好，可以不用藥物治療。但到了中晚期腎癌，盡管做了手術(shù)切除，但為了防止有遠處的轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及淋巴轉(zhuǎn)移，還要配合藥物治療，這些藥物可分為幾大類： 1、免疫制劑，主要包括干擾素、白介素等藥物，腎癌對免疫制劑相對較敏感一些且副作用小，現(xiàn)在價格也相對低廉； 2、靶向藥物，靶向藥物是近幾年出現(xiàn)的對腫瘤有更多針對性的藥物，它主要應(yīng)用于有遠處轉(zhuǎn)移、局部無法切除或殘余的腫瘤，像索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼等； 3、化療藥物，盡管腎癌對化療不是很敏感，但為了盡量提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時間，也可以應(yīng)用化療藥物進行治療，如吉西他濱、氟尿嘧啶、順鉑及阿霉素等藥物； 4、中藥治療，中藥對于提高患者的免疫力、抑制腫瘤細胞的生長轉(zhuǎn)移有一定的意義，可適當選擇一些合適的藥物。