泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，美國匹茨堡大學(xué)博士后。
腎癌早期患者不需要進行放化療，但也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況具體判斷。 腎癌早期是指腎臟的腫瘤體積小于7cm，更重要的是指腫瘤沒有侵破腎包膜，長到腎臟外，也沒有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移包括骨轉(zhuǎn)移、肺腦轉(zhuǎn)移和其它臟器的轉(zhuǎn)移。這種情況就稱為早期腎癌。 早期腎癌患者如果能耐受手術(shù)，則單純地通過手術(shù)就可治愈。手術(shù)切除腫瘤后，患者的5年生存率和10年生存率都非常高，這種情況下就不需要行放化療了。但如果患者無法耐受手術(shù)，未行手術(shù)治療，這種情況就需要做些其它治療，包括介入射頻、冷凍等治療。這種情況則有可能需要配合進行放化療。
腎癌診斷分為臨床診斷和病理診斷。 臨床診斷是靠影像學(xué)資料，像超聲、CT、磁共振等。其中B超會發(fā)現(xiàn)一個等回聲或者略低回聲的實性包塊；CT表現(xiàn)為實性的低密度或者是等密度腫瘤。 病理學(xué)確診是將腫瘤切除之后在顯微鏡下做染色，不僅可以看到癌細胞，還可以知道是哪一類型的癌細胞，不同的腎癌會有不同的類型，所以愈后和治療也是不相同的。常見的腎癌類型有透明細胞癌、嫌色細胞癌、顆粒細胞癌，以及囊性腎癌。 腎癌除了可以手術(shù)治療，還可以進行其它的治療方式，所以在選擇上要有指導(dǎo)作用。
腎癌檢查的事項主要有： 1、判斷腫瘤的部位、大小、數(shù)目和周圍組織的關(guān)系，有無侵破包膜，有無腎靜脈和下腔靜脈的瘤栓，這點非常重要，因為這樣可以讓醫(yī)生判斷手術(shù)的治療方式。小的腎癌可通過腫瘤腎臟的部分切除保留部分腎臟，以避免另一側(cè)腎臟出現(xiàn)問題，有時確實有一側(cè)的腎臟發(fā)生腫瘤，另一側(cè)腎臟再次發(fā)生腫瘤或結(jié)石的可能性，所以可保留一個腎臟，做腎功能的儲備。 2、腫瘤和周圍組織的關(guān)系，像腎動脈、腎靜脈、輸尿管、肝臟、胰腺及下腔靜脈等，有無粘連、腔隙，這對于醫(yī)生判斷手術(shù)也很有必要。 3、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)腎門附近有淋巴的轉(zhuǎn)移，那在手術(shù)中就要做淋巴清掃，另外也可以判斷腎癌的分期。 4、有無遠處轉(zhuǎn)移，腎癌會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，如腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等。 所以在檢查的時候雖然重點是腫瘤，但同時也要兼顧到周圍臟器、淋巴結(jié)及有無遠處轉(zhuǎn)移。
腎癌的診斷可分為臨床診斷和病理診斷，百分之八、九十的腎癌可通過臨床的影像學(xué)資料確診，如超聲、CT和MRI等檢查： 1、超聲，腎癌往往是超聲最先發(fā)現(xiàn)，因為超聲的普及率更高，價格也更便宜，又沒有輻射，很多單位體檢或在醫(yī)院就診做檢查首選的是超聲。超聲可見腎臟上的實性占位，占位可分為實性和囊性，囊性占位往往為良性，像腎囊腫等；實性占位往往提示包塊或腫瘤； 2、有部分腫瘤通過超聲難以確定，就可做CT或MRI檢查明確。如果平掃不行，還需要進行強化，所謂的強化就是往血管里推強化劑，這種強化劑就會通過血運循環(huán)進入腎臟。因為腫瘤和正常腎組織的血管分布不同，所以通過強化能看出來是否有腫瘤，也更易利于鑒別腫瘤是良性還是惡性，還有腫瘤的大小位置及有無轉(zhuǎn)移； 3、但最終的確診還是要靠手術(shù)后或穿刺取得的腫瘤組織做病理診斷，病理診斷可以明確到底是哪種類型的腎癌及分期、筋膜有無發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移等，而這些診斷對于指導(dǎo)下一步的治療或判斷患者的愈后非常重要。 所以腎癌的診斷是要結(jié)合影像學(xué)檢查及病理診斷綜合診斷。