泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山東大學醫(yī)學博士，美國匹茨堡大學博士后。
腎癌可以通過臨床癥狀進行自檢，如果出現(xiàn)了血尿、腹部包塊及腰痛等癥狀，則需考慮腎癌可能性。 腎臟的解剖位置較深，在脊柱兩側(cè)緊緊的貼著腰肌，在腎臟沒有腫瘤、增大、積水的情況下，通過體表很難摸到它。 醫(yī)生通過手法能摸到一點腎的下際，絕大部分腎有肋弓的保護，因為前邊有腹腔臟器的阻擋，如肝、脾、腸道及胃，所以摸不到。但如果腎臟長了腫瘤，那腎的體積就會增大，體表有時就會摸到包塊。這時一定要注意很多時候在肋緣下摸著硬硬的，但患者不疼，這類包塊就有可能是來源于腎臟。 腎癌還會引起血尿，其血尿往往是全程血尿，可為淡紅色、暗紅色甚至像醬油一樣的顏色的血尿。淡紅色的血尿叫洗肉水，是指跟洗肉水相似，這種癥狀的出現(xiàn)也要想到是否為腎癌可能。 腎癌還會出現(xiàn)腰痛，也就是所謂的腎癌三大癥狀，血尿、包塊、腰痛。如果出現(xiàn)了這些癥狀，一定要到醫(yī)院檢查腎臟，現(xiàn)在醫(yī)療條件好，到醫(yī)院做個B超，很多早期的腎癌就可以被發(fā)現(xiàn)。因為B超對于檢測腎臟非常敏感，沒有放輻射線又便宜，也不需要空腹。
腎癌引起的腰痛的特征主要有： 1、人體有兩個腎，但腎癌發(fā)病往往是單側(cè)，99％的腎癌都是單側(cè)發(fā)病，腎癌引起的腰痛也是單側(cè)持續(xù)性的腰部鈍痛，鈍痛就是隱隱的痛，部位不是特別明確，感覺整個腰部都脹痛，和體位、勞累沒有關(guān)系。但腰肌勞損可能通過休息、按摩或理療后就會有所緩解，但腎癌引起的腰痛通過休息、按摩后不會緩解。 2、腎癌引起的腰痛會伴有血尿、腹部包塊、發(fā)燒、高血壓或貧血等問題，這些伴隨癥狀也是腰椎問題的疼痛沒有的。 其實腰痛在人群中的發(fā)生率非常高，尤其是中老年人因為腰肌勞損、椎間盤突出、腰神經(jīng)炎等都會出現(xiàn)腰痛。中醫(yī)講腎不好也會有腰痛，絕大部分老百姓也有這種健康意識，腰痛了就懷疑是不是腎的問題，其實確實有部分腰痛是因為腎臟所引起。所以一旦出現(xiàn)了腰痛，應盡快到醫(yī)院明確腰痛的原因。
腎癌的典型癥狀是血尿、腰痛及腹部腫塊： 1、血尿是指全程肉眼血尿，為淡紅色或暗紅色，偶爾會出現(xiàn)血塊，血尿一般分為初始血尿、終末血尿或全程血尿，根據(jù)血尿的表現(xiàn)不同，其疾病也不同，腎癌的特點是從開始排尿到結(jié)束都有血尿。 2、腰痛往往是腎出現(xiàn)了問題，這種腰痛是以一側(cè)為主的持續(xù)性鈍痛，且這種疼痛會有間斷的自行緩解期，這個有很大的欺騙性。有的人覺得腰痛可能是腰肌勞損或椎間盤問題，而沒有進行檢查，可能就會錯過治療的機會。所以當出現(xiàn)腰痛時，應該要檢查排除腫瘤可能。 3、腹部包塊，腎臟位于腹膜后，腹部的后面前面有肝、膽、胰、脾及腸道覆蓋著腎，通過體表摸不到腎臟。但如果腫瘤體積大，那通過體表就可以觸及到包塊。好多人認為是長胖了，摸到包塊也不來看病。其實一旦摸到了包塊，這時腫瘤就已經(jīng)不是早期了，再不來就診，那就可能發(fā)展為晚期腎癌。 所以如果出現(xiàn)了血尿、腰痛及包塊等典型腎癌的癥狀，就一定要考慮腎臟腫瘤的可能，應及時到醫(yī)院就診。
大部分腎癌不遺傳，具有一定的家族傾向，但有部分腎癌可以遺傳，稱為遺傳性腎癌。 科學的講腫瘤不遺傳，但腫瘤有家族傾向。如果上一輩有得過惡性腫瘤，如腎癌、胃癌、肝癌乳腺癌、甲狀腺癌等，那么下一輩出現(xiàn)腫瘤的概率就會增大，所以需要注意進行早期的篩查及查體，因為腫瘤就靠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療才能治愈。 但確實有部分腎癌可以遺傳，稱為遺傳性腎癌，但這部分的發(fā)病率極低，大概只有2~4%。這部分患者需要做基因檢測，患者的基因里有缺陷，就注定了會出現(xiàn)腎臟癌變。則需要有定期隨診，治療后要做基因檢測。但目前基因治療還未成熟，還無法通過基因治療這類疾病，但可以通過基因檢測提前預防，提前進行干預。
腎癌的分型主要是根據(jù)腎細胞的分化程度進行分型： 1、腎透明細胞癌，是指細胞內(nèi)有很多膽固醇，在染色后通過顯微鏡可以看到膽固醇溶解變成透亮，所以稱之為透明細胞癌，這個類型的腫瘤占腎癌的百分之八、九十，絕大部分腎腫瘤都是透明細胞癌。 2、腎乳頭狀腺癌，這個類型相對來說發(fā)育分化更好，進展慢，其生長速度也慢，不容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 3、預后最差的腎癌叫鱗狀細胞癌或未分化癌，這類腫瘤進展快且容易轉(zhuǎn)移，生長速度快，惡性程度高。 4、腎嫌色細胞癌、顆粒細胞癌。 5、還有更差的像肉瘤一樣的腫瘤，在切開后可見腎臟已經(jīng)失去了正常形態(tài)，呈魚肉樣改變，整個腎都是爛乎乎的，這種腫瘤生長速度特別快，癌細胞極易轉(zhuǎn)移，像這種腫瘤，建議患者在手術(shù)后要配合放化療，這樣才有益延長患者的生存時間。 6、有個特殊類型叫多房囊性腎細胞癌，這種腫瘤惡性程度低且進展慢，但它的特點是往往會偽裝成腎囊腫，腎囊腫是種囊性病變，在人群中非常常見。但有種復雜性的腎囊腫，至于它是腎癌囊性變還是腎囊腫惡變，目前并不完全確定。