泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山東大學醫(yī)學博士，美國匹茨堡大學博士后。
腎癌發(fā)展到中期首選的治療方式依然是手術(shù)，但這種情況只能做根治性手術(shù)。因為中期腎癌腫瘤體積大，需要將整個腫瘤切除，還需要切除全部腎臟，腎周脂肪，腎周淋巴結(jié)，腎周筋膜，上段輸尿管以及腎上腺都切除。 由于中期腫瘤體積大，有潛在遠處轉(zhuǎn)移或者淋巴轉(zhuǎn)移的可能性，除了手術(shù)，還要配合些免疫治療，包括免疫細胞、免疫分子以及些免疫制劑的應(yīng)用。還有靶向藥物的應(yīng)用，靶向藥物主要用于有遠處轉(zhuǎn)移以及手術(shù)沒有切干凈或手術(shù)無法切除的腫瘤。
腎癌的臨床診斷主要靠影像學資料，常做的檢查如下： 第一、B超，往往絕大部分患者是在查體的過程中或者因為腰痛去醫(yī)院檢查，甚至是因為胃部不適或因為心臟的問題做檢查，發(fā)現(xiàn)腎臟有實性的占位，就提示腎腫瘤，但超聲往往是個篩查項目。 第二、CT，對于腫瘤，需要做強化CT，因為強化對于發(fā)現(xiàn)腫瘤的大小、位置，對于它的良惡性的判斷以及周圍是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒有侵犯周圍的臟器，有沒有侵及血管。 第三、磁共振，核磁共振效果和CT相當。 第四、PET-CT，PET-CT主要的意義是判斷遠處轉(zhuǎn)移，因為一旦有了遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤就不屬于早期，在治療方案上就有所調(diào)整。
早期腎癌的手術(shù)方式包括腎部分切除和根治性腎切除。 腎部分切除一般是腫瘤小于4公分，將腎腫瘤以及距離腫瘤邊緣0.5公分到1公分的正常的腎組織切掉，剩余的腎臟重新做吻合、縫合，就可以達到切除腫瘤，保留腎臟的目的。 根治性的腎切除，根治性腎切除包括全部的腎臟，腎周的脂肪，腎周筋膜，如果腫瘤位于上部，腎上腺組織以及腎門周圍的淋巴結(jié)和上段的輸尿管也要切除。 手術(shù)的方法包括開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及機器人輔助手術(shù)。在治療效果上，開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及機器人手術(shù)幾乎差不多，并不是手術(shù)方式?jīng)Q定了手術(shù)效果，但手術(shù)者的經(jīng)驗對于手術(shù)效果有影響，如果術(shù)者經(jīng)驗少，無論哪種手術(shù)方式，都有可能造成了腫瘤的遺漏或者腫瘤的復發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況。
腎癌早期治療效果非常好，是可以治愈的。 早期腎癌主要看：第一、腫瘤的體積，體積小一般小于4個公分。第二、生長位置，是一個容易切除，沒有侵犯到周圍的臟器，有的腫瘤體積盡管不大，但是已經(jīng)清破了腎包膜，出現(xiàn)了局部的淋巴轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移，那么這樣的也不算是早期腎癌，早期腎癌的治療主要靠手術(shù)，治療早期腎癌最有效的還是做根治性的手術(shù)，根治性的手術(shù)包括根治性腎切除和腎部分切除，由于早期腎癌腫瘤體積小，即便行腎部分切除，保留部分腎臟依然能達到根治的效果，并不是說根治必須將整個腎全部拿掉，由于保留一部分腎臟，萬一對側(cè)腎臟再出現(xiàn)問題，那么保留的這塊腎臟還能有儲備作用，因為人有兩個腎，如果只有半個腎起作用也是可以活的。
腎癌最常見的是肺轉(zhuǎn)移，還可能出現(xiàn)全身的骨骼、肝臟、胰腺、腸道、腦轉(zhuǎn)移。此外，因為人有兩個腎臟，如果左腎出現(xiàn)腫瘤，有可能轉(zhuǎn)移到右腎，這也屬于腎癌的轉(zhuǎn)移。 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就能表明腫瘤到了晚期，這種情況即使做了手術(shù)，預(yù)后也要差，往往手術(shù)沒有根治的機會，可以通過免疫治療、靶向藥物治療。但對單個的轉(zhuǎn)移灶，可以切除轉(zhuǎn)移灶，如果是多發(fā)的轉(zhuǎn)移灶，只能通過藥物來做一些姑息性的治療，盡量減輕痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，延長生命。