泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)匹茨堡大學(xué)博士后。
腎癌最常見(jiàn)的是肺轉(zhuǎn)移，還可能出現(xiàn)全身的骨骼、肝臟、胰腺、腸道、腦轉(zhuǎn)移。此外，因?yàn)槿擞袃蓚€(gè)腎臟，如果左腎出現(xiàn)腫瘤，有可能轉(zhuǎn)移到右腎，這也屬于腎癌的轉(zhuǎn)移。 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移就能表明腫瘤到了晚期，這種情況即使做了手術(shù)，預(yù)后也要差，往往手術(shù)沒(méi)有根治的機(jī)會(huì)，可以通過(guò)免疫治療、靶向藥物治療。但對(duì)單個(gè)的轉(zhuǎn)移灶，可以切除轉(zhuǎn)移灶，如果是多發(fā)的轉(zhuǎn)移灶，只能通過(guò)藥物來(lái)做一些姑息性的治療，盡量減輕痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。
腎癌主要還是考慮手術(shù)治療，尤其是早期腎癌，可以做根治性手術(shù)或腎部分切除術(shù)，通過(guò)手術(shù)能達(dá)到治愈的水平。 對(duì)于一些分化程度差的腎癌，或者已經(jīng)有局部的淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴浸潤(rùn)，甚至有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，無(wú)法手術(shù)切除的，還需要用一些藥物治療。這些藥物包括免疫增強(qiáng)劑、靶向藥物以及一些基因治療的藥物。這些藥在治療腎癌的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、局部注射部位的結(jié)節(jié)、貧血、惡心、嘔吐，甚至有一些還會(huì)影響到肝腎功能，但這些副作用往往可逆，通過(guò)停藥或者通過(guò)其他的輔助藥物可以恢復(fù)，但在用藥的過(guò)程中也需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
早期的腎癌是指腎臟的腫瘤體積?。ㄒ话阈∮?公分），并且局限于腎包膜內(nèi)，且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有些腎癌盡管體積小，但是卻早期發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移，就不是早期腎癌。 對(duì)于局部腫瘤，體積又不大，而沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首先還是推薦手術(shù)治療，手術(shù)可以達(dá)到治愈的水平，也就是臨床治愈。臨床治愈其實(shí)是絕大部分患者可以不用再吃藥了。但如果腫瘤的分化程度差或者因?yàn)榛颊叩男睦硪蛩?，綜合這樣的情況也有些藥物可起到輔助性的治療作用，比如免疫增強(qiáng)藥。有些特殊類(lèi)型的腫瘤是由于基因突變或基因缺失造成的，也可以考慮藥物治療。中晚期的腎癌還可以考慮用靶向藥物治療。
早期腎癌首選手術(shù)治療，包括根治性手術(shù)和腎部分切除術(shù)。 根治性手術(shù)是將腎臟、腫瘤，以及腎周?chē)闹窘M織、淋巴結(jié)、腎周筋膜，腎臟的血管，輸尿管，上極的腎上腺等做全面的切除。 腎的部分切除術(shù)可保留部分腎臟，以防止對(duì)側(cè)的腎臟再出現(xiàn)病變，而將剩余的腎臟作為儲(chǔ)備。 但有的病人無(wú)法耐受手術(shù)，比如高齡、冠心病、心衰等可做介入性的治療。通過(guò)細(xì)針的穿刺，局部的冷凍或者射頻等技術(shù)將癌細(xì)胞殺死，也可以通過(guò)介入沿著血管找到營(yíng)養(yǎng)腫瘤的細(xì)胞與血管，對(duì)血管進(jìn)行栓塞。雖然這些方式無(wú)法治愈腫瘤，但可以延緩腫瘤的生長(zhǎng)。 早期腎癌是指腎腫瘤小于7公分，又沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
腎癌的治療是以手術(shù)為主，再輔助其他的綜合性治療。 如果是早期的腎癌或腫瘤小，可以做腎部分切除。一般腫瘤小于4公分，長(zhǎng)在腎的兩極或者外側(cè)，可將腫瘤切掉，保留部分腎臟。但如果腫瘤體積較大或因?yàn)槲恢玫脑驘o(wú)法做保腎手術(shù)，絕大部分還是推薦做根治性的手術(shù)。 局部治療，還有一些病人由于體質(zhì)太差無(wú)法手術(shù)或者腫瘤已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而局部有疼痛、出血，可以做些姑息性的治療，如介入治療，將營(yíng)養(yǎng)腫瘤的血管做栓塞或者打一些化療藥物。還可以通過(guò)細(xì)針穿刺到腫瘤，通過(guò)冷凍或射頻消融將部分腫瘤組織凍死或熱死，可延緩腫瘤的生長(zhǎng)，提高病人的生存時(shí)間。 全身性的治療，如免疫治療、基因治療、靶向藥物治療。