神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國斯坦福大學(xué)訪問學(xué)者。
腦梗死時(shí)建議患者進(jìn)行CT或磁共振的檢查，檢查有沒有梗塞灶，如果有梗塞灶那屬于無癥狀性的梗塞。 另外，還需要評(píng)估下血管的情況，比如：靜血管的彩超，然后還可以看看整個(gè)腦部的血流情況，如果大家的費(fèi)用較寬裕，這時(shí)也可以進(jìn)一步做磁共振的血管成像或者是CTA檢查，如患者一旦明確有大動(dòng)脈狹窄的情況，需要DSA檢查，進(jìn)行評(píng)估，然后再確定治療方案，是不是需要加雙抗或需不需要進(jìn)行支架干預(yù)治療，如患者出現(xiàn)肢體無力或語言障礙情況，這時(shí)建議首選神經(jīng)內(nèi)科來檢查確診。
腦梗死需要和以下疾病相鑒別： 第一、需要和腦出血加以鑒別，因?yàn)橛袝r(shí)小灶的腦出血，和腦梗塞臨床表現(xiàn)是非常相似的，但是腦出血常常是在活動(dòng)中起病，其病情進(jìn)展是非?？?，十分鐘甚至數(shù)小時(shí)癥狀可以達(dá)到最嚴(yán)重的時(shí)候，發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓會(huì)出現(xiàn)明顯升高，而且伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙，甚至?xí)蓄^疼、惡心、嘔吐等常見的臨床表現(xiàn)，兩者也可通過CT來鑒別，腦梗死是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，可見低密度病灶，而腦出血實(shí)質(zhì)內(nèi)是個(gè)高密度病灶。 第二、腦梗還需與顱內(nèi)占位性病變相鑒別，比如：顱內(nèi)腫瘤、咽膜下血腫，還有腦膿腫都可成卒中的發(fā)病，就會(huì)出現(xiàn)一些偏癱、偏身麻木等這些局灶性的體征。當(dāng)顱內(nèi)增高征象不明顯時(shí)，易于和腦梗死相混淆，這時(shí)必須提高警惕，需要通過影像學(xué)，甚至是腰穿來確診鑒別。
腦梗死的診斷相對(duì)較復(fù)雜，要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，查體后獲得的一個(gè)體征，還有輔助檢查來進(jìn)行綜合的判斷。患者的表現(xiàn)主要分運(yùn)動(dòng)和感覺兩方面，像口歪嘴斜，一側(cè)肢體的麻木無力，這些表現(xiàn)都是腦梗死的臨床癥狀，這時(shí)候醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行體征檢查，經(jīng)常會(huì)看見讓患者抬抬胳膊，然后用針扎一扎，問問他感覺怎么樣，甚至有時(shí)會(huì)劃一下腳丫子，這就是進(jìn)一步的來判斷他是不是腦梗塞，當(dāng)然除了臨床表現(xiàn)的問診，再加查體，然后進(jìn)行輔助檢查，就是影像學(xué)檢查，這時(shí)候就得用顱腦CT和磁共振了，來明確是否為腦梗死，還有腦梗死的部位，然后還有血管造影就是DSA，它是腦血管病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，它雖然是腦血管病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但也有缺點(diǎn)，它是有創(chuàng)的、花費(fèi)較高，且存在一定風(fēng)險(xiǎn)，臨床運(yùn)用必須可符合一定的指征，才能進(jìn)行此操作。
對(duì)初步診斷腦梗死的患者最主要的輔助檢查方法是影像學(xué)檢查，如：顱腦CT和磁共振。 顱腦CT是初始的輔助檢查，可排除腦出血，明確腦梗死的診斷，其缺點(diǎn)是分辨率差。磁共振可清楚的顯示病灶的大小，有沒有新發(fā)的病灶，病灶是陳舊性的還是新發(fā)的，其缺點(diǎn)是貴、耗時(shí)久。 除影像學(xué)檢查外，還要進(jìn)行血液相關(guān)的檢查，比如：血常規(guī)、有沒有貧血、血凝、凝血機(jī)制有沒有異常，血生化包括肝功、腎功、血脂、血糖等方面的檢查。還要做心臟方面的檢查，比如：超聲心動(dòng)，有沒有先天性的心臟病，有沒有房顫、有沒有心房增大，心電圖還有頸部血管的彩超等，當(dāng)然對(duì)部分癲癇發(fā)作的患者，也可以選擇檢查腦電圖，比如：蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT沒有顯示，但有出血的癥狀，或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病時(shí)，也需要做腰穿檢查。
腦梗死的后遺癥主要有運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、認(rèn)知四大方面。 第一、肢體的運(yùn)動(dòng)功能，人體的腦部支配是對(duì)側(cè)支配的，如果腦梗塞影響到一側(cè)，大腦半球留下后遺癥的臨床表現(xiàn)，其實(shí)是病灶對(duì)側(cè)的肢體活動(dòng)不靈活，上肢是呈痙攣狀態(tài)。 第二、感覺障礙，尤其在丘腦，因?yàn)榛旧纤械母杏X通路，都要經(jīng)過丘腦，所以丘腦是皮層下的一個(gè)感覺中樞，這個(gè)部位如果出現(xiàn)梗塞就會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的感覺減退、麻、甚至有異常放電。 第三、可能影響到患者的言語功能，可造成語言方面的功能障礙，比如：想表達(dá)的表達(dá)不出來，找詞較困難。還有就是混合性失語。 第四、認(rèn)知障礙。