神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)斯坦福大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。
腦梗死是會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生癲癇的。 不管什么疾病，只要累積皮層都會(huì)誘發(fā)癲癇，據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)腦卒中導(dǎo)致的癲癇發(fā)病率是在2.7%~8%，而且腦梗死的部位對(duì)癲癇的發(fā)作是有明顯影響的，比如：任何疾病累積到了皮層，或腦梗死累積到皮層或皮層下，尤其是從皮層逐漸波及到皮層下的梗死，更容易引發(fā)癲癇的發(fā)作，甚至是腦梗死的首發(fā)癥狀，就是癲癇發(fā)作。還有其他因素，比如：大面積的腦梗，其癲癇的發(fā)生率也很高，患腦梗死后組織水腫、代謝異常，梗死以后逐漸形成疤痕，這個(gè)疤痕就會(huì)異常放電，也會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 所以腦梗激發(fā)性癲癇的患者，需要選擇到正規(guī)醫(yī)院接受檢查和治療，且通過(guò)藥物治療沒(méi)有改善的情況下，也可以利用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)切除腦皮層的病灶，從而改善腦梗死的癲癇癥狀。
腦梗死分期有嚴(yán)格的時(shí)間限定： 第一、超早期，也就是腦梗死發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)，這時(shí)是腦梗死治療的最理想時(shí)機(jī)，也是最佳的靜脈溶栓的時(shí)間窗。 第二、早期，是腦梗死發(fā)病后6~72個(gè)小時(shí)內(nèi)，這時(shí)腦組織缺血中心部分壞死。 第三、急性后期，是腦梗死發(fā)病的72小時(shí)到1周內(nèi)，也在急性期內(nèi)。這時(shí)候最重要的是改善水腫的腦組織，一般腦組織水腫是在三到五天，甚至?xí)娱L(zhǎng)到七天，這也是二級(jí)預(yù)防開(kāi)始的最佳時(shí)期。 第四、腦梗死的恢復(fù)期，大約在一周到六個(gè)月期間，這個(gè)階段患者的病情是會(huì)趨于穩(wěn)定的，而且會(huì)得到好轉(zhuǎn)，有可能會(huì)得到大幅度改善，輕度甚至是部分中度的患者可以基本完全恢復(fù)，但到了后遺癥期就是在半年以后了，這時(shí)病情雖然穩(wěn)定，但病情改善就非常緩慢了。
腦梗死目前是有很多種的分類方法：根據(jù)梗死的不同血管區(qū)分的，有的是根據(jù)發(fā)病原因區(qū)分的，現(xiàn)在常用的是TOAST分型，TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)是側(cè)重于缺血性腦血管病的病因分型，在臨床中針對(duì)病因治療，會(huì)有一個(gè)很好的效果，所以TOAST分型方法已被廣泛應(yīng)用于臨床，臨床醫(yī)生根據(jù)TOAST分型，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療。 根據(jù)臨床特點(diǎn)及影像學(xué)，還有實(shí)驗(yàn)室檢查，TOAST分型將腦梗死分為大動(dòng)脈粥樣硬化型的、小動(dòng)脈閉塞型的、心源性的、其他原因的、不明原因的，總共五大類型。在臨床中根據(jù)分型來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的治療。
早期腦梗死的表現(xiàn)，在國(guó)際上就推行Fast的簡(jiǎn)單方法，F(xiàn)ast的F就是Face，F(xiàn)ace就是臉，看看臉歪不歪、流不流涎。第二A就是看看胳膊，抬抬胳膊，看看有沒(méi)有往下墜。第三S，S是 Speech，就是說(shuō)言語(yǔ)，就是說(shuō)一句話，看看他說(shuō)話有沒(méi)有那種嗚隆嗚隆的，不清楚或者有人感覺(jué)舌頭大，舌頭根發(fā)硬，這些都是言語(yǔ)不清的表現(xiàn)。當(dāng)然還得和患者交流，看看他能不能理解你說(shuō)的話，如果是不能理解，這也是失語(yǔ)的表現(xiàn)。第4個(gè)T就是Time，這時(shí)就要撥打急救電話，這是國(guó)外發(fā)明的一個(gè)叫Fast的辦法。中國(guó)卒中協(xié)會(huì)它也推廣了一個(gè)中風(fēng)120的口訣，1就是看張嘴歪不歪，2就是看兩個(gè)胳膊對(duì)不對(duì)稱，0就是聆聽(tīng)，聆聽(tīng) 看看他說(shuō)話行不行，如果說(shuō)出現(xiàn)剛才說(shuō)的一些癥狀，一定要急救，撥打120到醫(yī)院，然后就診。
腦梗死的并發(fā)癥如下： 第一、肺部感染，治療中突然發(fā)燒了，這就是肺部感染的前兆，也是腦梗死最主要的致死因素之一。腦梗死中還有腦干的病變，容易引起嗆咳，也容易導(dǎo)致肺部感染。患者長(zhǎng)期臥床會(huì)引起聚集性的肺炎，還有護(hù)理不得當(dāng)、飲水或飲食時(shí)嗆咳，也容易導(dǎo)致吸入性肺炎。 第二、心肌梗死，是腦梗死常見(jiàn)的并發(fā)癥。 第三、腦?；颊唛L(zhǎng)期臥床，沒(méi)法翻身，也不經(jīng)?；顒?dòng)，可引起褥瘡。這對(duì)腦梗死患者的健康有非常大的影響。在急性期時(shí)還應(yīng)注意應(yīng)激性潰瘍，或者突然惡心、嘔吐，嘔吐一些咖啡色東西，就提示是消化道出血。