心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2001年畢業(yè)于遼寧醫(yī)學(xué)院，獲臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，2005年畢業(yè)于遼寧醫(yī)學(xué)院，獲心血管內(nèi)科碩士學(xué)位，從事臨床工作14年。 工作中不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)刊物發(fā)表論文多篇，主持的科研項(xiàng)目獲錦州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，并獲得錦州市首屆技術(shù)學(xué)術(shù)帶頭人稱號(hào)。
心衰患者的用藥較多。對(duì)于利尿劑來說，檢查患者使用利尿劑后的反應(yīng)主要是看水腫是否消退，有沒有水鈉潴留，另外還要評(píng)估患者的離子情況，有沒有離子紊亂和酸堿失衡，來評(píng)價(jià)對(duì)利尿劑的反應(yīng)。對(duì)于腎素血管緊張素、受體拮抗劑的反應(yīng)：第一、要看患者血壓的下降情況，患者的血壓能否耐受，ACEI、ARB和阿尼這類藥物，另外還要注意藥物的副作用，有沒有肌酐的增高，腎功能的損害，還有患者的血鉀情況，是否有干咳的副作用，對(duì)于β受體阻滯劑要檢測(cè)患者心率的耐受情況，有沒有發(fā)生心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯。
心衰患者的體位沒有特別要求，規(guī)定的體位只是在急性左心衰的患者，他的體位應(yīng)該幫助他擺放為端坐位、雙下肢下垂，這樣有利于減少靜脈回心血量，能減輕心臟的負(fù)荷。對(duì)于緩解期的心衰患者沒有固定強(qiáng)調(diào)的體位姿勢(shì)，只要病人覺得舒服合適就可以，對(duì)于不能平臥的患者可讓他采取高枕臥位，如氣短癥狀緩解，心衰緩解患者可以平臥時(shí)可選擇任何體位，所以，心衰患者除了急性左心衰沒有固定的體位要求。
心衰的鑒別診斷： 第一、心衰所造成的心源性哮喘應(yīng)和支氣管哮喘進(jìn)行區(qū)分。支氣管哮喘通常在青少年就可以發(fā)病且有過敏史，咳嗽時(shí)雙肺可見大量哮鳴音，咳出大量的白色黏痰后氣短癥狀即可以緩解。 第二、還應(yīng)和心包積液或縮窄性心包炎進(jìn)行區(qū)分。心包積液或縮窄型心包炎也可以造成氣短、下肢水腫的癥狀，它和心衰的鑒別主要是靠心臟彩超或心臟核磁共振來鑒別。 第三、心衰還應(yīng)和肝硬化、腹腔積液造成的下肢水腫相鑒別。
對(duì)于心衰患者的飲食常規(guī)上應(yīng)限制鈉的攝入，特別是心衰的急性期，有水鈉潴留時(shí)要限制鈉鹽的攝入，要小于2克/天，心衰緩解時(shí)要小于3克/天，除了限鈉、還應(yīng)限水，對(duì)于急性期患者24小時(shí)液體的入量應(yīng)不超過1.5-2升，且要求出量要和入量比是一個(gè)負(fù)平衡，還有飲食主張是清淡飲食，要低脂、低脂飲食，如合并腎功能不全時(shí)還應(yīng)主張優(yōu)質(zhì)、低蛋白飲食，所謂優(yōu)質(zhì)低蛋白就是強(qiáng)調(diào)患者可攝入動(dòng)物蛋白，但對(duì)于植物蛋白的攝入要加以控制。
誘發(fā)心衰的因素主要有以下幾點(diǎn)： 第一、感染，特別是上呼吸道的感染。 第二、心律失常，房顫最為多見。 第三、血容量負(fù)荷的增加，主要見于輸液過多和過快。 第四、可見于情緒波動(dòng)或過勞可誘發(fā)心衰。 第五、治療不當(dāng)也可造成心衰的復(fù)發(fā)或加重，它主要是不適當(dāng)?shù)耐Ｓ美騽┗蛘呤墙祲核幬飳?dǎo)致血壓異常增高。 第六、可有原有心臟病的加重或伴隨其他疾病，也可加重心衰，比如：冠心病的患者發(fā)生心?；蛲瑫r(shí)伴發(fā)了甲亢或者貧血。