神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
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高血壓腦出血其中一個較重要的并發(fā)癥就是肺部感染，且也是非常常見的并發(fā)癥，預防肺部感染應該做到以下幾點： 第一、認真做好病房內(nèi)空氣和物品消毒，避免交叉感染。 第二、加強各項護理工作，昏迷患者應該取側臥位，保持口腔及呼吸道清潔，必要時吸痰，而且應該定期霧化吸入、翻身拍背，對于吞咽困難的患者應以靜脈補液為主，并給予鼻飼。 第三、昏迷患者估計短時間內(nèi)難以清醒者，應果斷給予氣管切開。 第四、及時合理的應用抗生素，提高肌體的免疫力，也是防止肺部感染的關鍵措施之一，抗生素的應用應以痰培養(yǎng)和藥敏結果來選擇抗生素。 第五、綜合提高全身免疫力，加強飲食營養(yǎng)。 第六、積極治療原發(fā)病，原發(fā)病的積極治療對于肺部感染的轉歸具有決定性的意義。
顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄介入治療的適應證： 1、狹窄程度大于70%，而且側支循環(huán)較差，而且強化內(nèi)科治療仍然有發(fā)作； 2、動脈溶栓或者機械取栓再通了以后責任血管，殘余再度狹窄； 3、顱內(nèi)動脈夾層，導致血流動力學有障礙，而且經(jīng)抗因治療無效者。 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄介入治療的禁忌癥： 1、患者年齡大于80歲，預期壽命小于2年； 2、患者合并全身疾病，不適合雙聯(lián)抗血小板治療的； 3、責任血管趨于嚴重神經(jīng)功能障礙的，MRS評分大于等于3分的； 4、兩周內(nèi)有過嚴重心梗的病人； 5、靶血管直徑小于2cm的病人； 6、煙霧病，動脈炎癥活動期或者是不明原因導致動脈狹窄的病人。
腦膿腫的診斷需要與很多疾病相鑒別： 1、癥狀容易與化膿性腦膜炎，硬膜下、硬膜外膿腫、顱內(nèi)占位，靜脈竇血栓等等相混淆，因為它們也可以表現(xiàn)為頭疼等癥狀； 2、影像上來說，腦膿腫容易誤診為比如轉移瘤和膠質母細胞瘤。
手術適應證主要包括： 1、病變部位重要或者是比較深，在手術不易切除或切除有限，如腫瘤位于中腦或者雙側丘腦； 2、腫瘤彌散而且廣泛，如大腦膠質瘤病，腫瘤累及多個腦葉，單純手術只能切除一部分； 3、病人年老體弱或是伴有重大疾病，不能耐受開顱手術； 4、術前考慮為非腫瘤性炎性病變； 5、多發(fā)腦內(nèi)病變，考慮準備接受放射治療者。 膠質瘤行立體定向活檢手術的目的，主要在于切除部分病變，行病理檢查，以明確病理診斷。
膠質瘤患者來說不論何種手術方案，均應在保護神經(jīng)功能不受損傷的情況下，盡量多切除腫瘤，手術不僅可以提供最終的病理診斷，而且可以迅速去除大部分的腫瘤細胞，緩解患者的癥狀，并為下一步其他治療提供便利，接受外科手術治療。