神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院主治醫(yī)師。
高血壓腦出血手術(shù)治療，包括微創(chuàng)手術(shù)治療和開顱血腫清除手術(shù)治療，手術(shù)的危險(xiǎn)，主要包括以下幾方面： 1、麻醉意外，當(dāng)然包括如果是微創(chuàng)手術(shù)，包括局麻意外，當(dāng)然這種幾率是非常小的，但是如果是開顱血腫清除術(shù)的話，需要上全麻，全麻還是有一定危險(xiǎn)性的； 2、手術(shù)可能會(huì)造成感染，其中最重要的就是顱內(nèi)感染，其次術(shù)后患者因?yàn)楦哐獕耗X出血病人，多數(shù)是伴有高血壓的病人，術(shù)后如果血壓控制不夠平穩(wěn)，可能會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)再出血； 3、 高血壓腦出血病人，顱內(nèi)血管往往情況比較糟糕，術(shù)后發(fā)生腦梗塞的幾率，也是存在的； 4、如果患者出血量比較大，病情危重，術(shù)后發(fā)生肺部感染，深靜脈血栓，消化道潰瘍等等并發(fā)癥的幾率非常大。 并發(fā)癥怎么來(lái)預(yù)防： 1、手術(shù)一定要堅(jiān)持嚴(yán)格無(wú)菌操作來(lái)達(dá)到防止手術(shù)導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生的幾率； 2、術(shù)后血壓一定要平穩(wěn)； 3、術(shù)后一定要讓患者加強(qiáng)翻身拍背，如果醫(yī)院條件允許，可以加用下肢。
微創(chuàng)手術(shù)目前大家沒有統(tǒng)一的概念和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為哪個(gè)屬于微創(chuàng)手術(shù)。 目前對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)，錐顱血腫穿刺引流術(shù)是屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于錐顱血腫穿刺引流術(shù)來(lái)說(shuō)，適合的病人主要包括血腫量、中小量腦出血，血腫量比較小，小于60毫升，對(duì)于40毫升以上而60毫升以下和10毫升以上但是15毫升以下的患者，腦出血可以考慮錐顱血腫穿刺引流術(shù)以外，其次還有腦室內(nèi)出血或者是患者年老體弱，體質(zhì)比較差，不適合行開顱手術(shù)的病人，都是適合做微創(chuàng)手術(shù)來(lái)解決腦出血問題的。
目前治療高血壓腦出血的方式包括保守治療和手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血目前沒有統(tǒng)一的概念，所以手術(shù)治療目前比較通用的： 1、大家比較采用比較多的，包括錐顱血腫穿刺引流術(shù)，包括軟通道和硬通道； 2、包括開顱血腫清除術(shù)，包括去除骨瓣減壓以及不去除骨瓣減壓； 3、新興的技術(shù)，包括內(nèi)鏡清除，顱內(nèi)血腫。 如果微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血，為錐顱血腫穿刺引流術(shù)，錐顱血腫穿刺引流術(shù)，如果選擇病人適應(yīng)證比較合適，效果還是不錯(cuò)的，對(duì)于腦出血出血量在60毫升以下，但是又在40毫升以上，患者沒有發(fā)生腦疝，而且患者生命體征比較平穩(wěn)，并且患者發(fā)病時(shí)間是6個(gè)小時(shí)以上，病情相對(duì)比較平穩(wěn)，再出血幾率比較小，采取微創(chuàng)錐顱血腫穿刺引流術(shù)，效果是非常不錯(cuò)的，錐顱血腫穿刺引流術(shù)后，通過(guò)引流管注入尿激酶，促進(jìn)血腫排出，效果是非常不錯(cuò)的。
對(duì)于高血壓腦出血怎么來(lái)預(yù)防： 1、高血壓腦出血患者一定要注意控制血壓，要遵大夫醫(yī)囑，定時(shí)吃藥； 2、戒煙、控制體重，飲食上一定要低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果； 3、保持心情舒暢和樂觀向上的積極心態(tài)，并且經(jīng)常要做一些適量的運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肌體的抵抗能力，當(dāng)然前提是不能勞累、不能疲勞，要達(dá)到適可而止。
高血壓腦出血治療過(guò)程中跟出血量，關(guān)系非常密切： 1、出血周圍的水腫，出血以后兩三天開始，腦出血周圍以后水腫就開始，明顯加重，患者會(huì)出現(xiàn)癥狀比剛發(fā)病時(shí)有加重的過(guò)程； 2、治療中可能出現(xiàn)腦梗死，因?yàn)楦哐獕耗X出血患者顱內(nèi)血管往往比較粥樣硬化，甚至伴有很多狹窄，所以說(shuō)這樣的病人發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)也是比較大； 3、高血壓腦出血量比較大，可能會(huì)發(fā)生腦疝，隨著顱高壓的增高會(huì)發(fā)生腦疝； 4、高血壓腦出血病情比較危重，甚至患者昏迷的話，在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)肺部感染的幾率非常大。