神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
冀中能源峰峰集團總醫(yī)院主治醫(yī)師。
非火器性顱腦開放傷，致傷因素較多，可以概括打擊傷和碰撞傷兩大類，前者是指由銳氣或鈍器，打擊的相對靜止的頭顱所致，后者是指移動的頭顱碰撞在，相對靜止的物體上所造成的。 開放性顱腦損傷，顱腦損傷的嚴重程度取決于受傷部位和深度。
開放性顱腦損傷是顱腦外傷中一種比較嚴重的外傷： 1、保持呼吸道通暢，防止窒息； 2、盡快建立靜脈輸液通路，維持血壓； 3、傷口出血比較嚴重，應(yīng)該選擇比較干凈的敷料，盡快包扎傷口以減少患者的失血； 4、應(yīng)該盡快到醫(yī)院，徹底盡快清創(chuàng)，變開放傷為閉合傷，即術(shù)中需要去除挫傷壞死，腦組織術(shù)后應(yīng)該積極預防感染。
硬膜下積液的病人，多見于老年人受顱腦外傷以后發(fā)生。老年人本身腦組織萎縮，外傷以后可以引起，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有輕微的外傷以后，有可能引起腦脊液分泌和吸收，平衡功能障礙，引起硬膜下積液。還有一種情況可能是有很多輕微的外傷，用脫水藥過度，也會造成硬膜下積液，少量的硬膜下積液，一般不需要干預，可以動態(tài)觀察，可以讓病人增加活動，可以慢慢吸收，如果硬膜下積液量比較大，有神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)該積極行外科手術(shù)干預。
閉合性顱腦損傷是指硬腦膜仍然完整的顱腦損傷。雖頭皮和顱骨已經(jīng)有開放性損傷，但顱腔內(nèi)容物并未與外界溝通，所以稱之為閉合性顱腦損傷。 此類外傷主要為交通事故、跌倒、墜落等意外導致頭部損傷所導致，閉合性顱腦損傷的主要表現(xiàn)為： 第一、意識障礙，意識障礙程度和變化是判斷傷情的重要方面； 第二、是可發(fā)生生命體征的變化，譬如心率、呼吸等； 第三、可表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，主要臨床表現(xiàn)為頭疼、嘔吐和視乳頭水腫； 第四、可發(fā)生瞳孔的改變，有瞳孔大小 形狀等改變，如發(fā)生腦疝可造成瞳孔對光反射消失； 第五、有延髓功能受損的表現(xiàn)； 第六、可有運動和反射改變； 第七、可伴有休克等癥狀。
對于腦外傷病人，發(fā)生腦梗塞的幾率是比較小的，而且腦外傷發(fā)生腦梗塞的病人，多數(shù)是具有腦梗塞的危險因素的，所以腦外傷引起腦梗塞。 腦外傷引起腦梗塞主要包括： 1、受傷的瞬間，頭頸部血管尤其是頸部血管可以受牽連受扭曲，可以造成血管內(nèi)膜撕裂，導致血栓形成血栓脫落，至遠端造成腦梗塞； 2、顱內(nèi)穿支動脈，在外傷時扭曲然后發(fā)生腦血管損傷，導致腦梗塞； 3、腦外傷引起的，蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可以造成腦血管痙攣，引起腦梗塞； 4、腦外傷在受傷同時，以及傷后可以造成微循環(huán)障礙，以及顱內(nèi)局部血管收縮，等等均可以造成腦梗塞。