神經(jīng)外科 | 主治醫(yī)師
冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院主治醫(yī)師。
手術(shù)適應(yīng)證： 1、意識(shí)障礙，程度逐漸加深或者是顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行性增高，有局灶性腦損害的體征； 2、CT顯示，血腫量幕上大于40毫升，幕下大于10毫升或者是血腫雖然不大，但是中線移位大于1cm，腦室或環(huán)池等等明顯受壓； 3、非手術(shù)治療過(guò)程中，患者病情逐漸惡化也需要去手術(shù)治療。 顱內(nèi)血腫手術(shù)的禁忌癥： 1、患者已經(jīng)雙瞳孔散大，自主呼吸停止，處于瀕死狀態(tài)； 2、患者年齡過(guò)大、出血過(guò)大或過(guò)少。出血部位在丘腦腦干或者全身狀況太差等等。
顱內(nèi)血腫清除的方法，主要包括開(kāi)顱血腫清除術(shù)，內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，還有錐顱血腫清除術(shù)。 開(kāi)顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷比較大、手術(shù)切口比較大，而且一般得需要去除骨瓣，把血腫腔當(dāng)中清除，然后根據(jù)顱內(nèi)壓情況，還納骨瓣或者是去除骨瓣。 內(nèi)鏡血腫清除術(shù)，手術(shù)切口比較小，大部分病人都不用去除骨瓣，相對(duì)開(kāi)顱血腫清除術(shù)來(lái)說(shuō)是一種微創(chuàng)的方法。 錐顱血腫清除術(shù)，無(wú)需全麻，使用顱錐一次性錐頭頭皮入骨和硬膜，達(dá)到血腫腔，可以達(dá)到清除顱內(nèi)血腫的目的，此種手術(shù)方法創(chuàng)傷最小。
高血壓腦出血主要與以下幾種疾病，可能會(huì)產(chǎn)生混淆： 1、腦梗死，如果小量高血壓腦出血，無(wú)顱高壓癥狀時(shí)，可與腦梗塞癥狀比較相似，容易混淆； 2、腦腫瘤，雖然與高血壓腦出血的病因，有很大差異，但是當(dāng)腦腫瘤疾病發(fā)作的時(shí)候或急性加重時(shí)，大家還是很容易將高血壓腦出血與腦腫瘤相混淆； 3、其他昏迷疾病相鑒別，高血壓腦出血常見(jiàn)的癥狀就是昏迷，但是有很多疾病的發(fā)作也會(huì)表現(xiàn)為昏迷。
高血壓腦出血術(shù)前準(zhǔn)備非常關(guān)鍵。主要包括： 1、頭顱CT來(lái)明確診斷出血量和出血部位，以便于制定手術(shù)方案； 2、保持患者的呼吸道通暢，防止誤吸，防止患者發(fā)生血氧飽和度低等等； 3、術(shù)前盡量給予患者一定的止血藥來(lái)達(dá)到患者的出血量，不讓患者出血量繼續(xù)增加的效果； 4、應(yīng)用一定的脫水藥，降低顱內(nèi)壓。
腦出血以后康復(fù)治療主要包括以下幾方面： 1、正確的肢體位置，尤其對(duì)于患肢來(lái)說(shuō)，一定要保持患側(cè)肢體功能位，如果患者靜止時(shí)臥床時(shí)，保持肢體的功能位； 2、日常生活能力鍛煉，在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者自己進(jìn)行日常的各種活動(dòng)； 3、語(yǔ)言治療，腦出血以后如果有語(yǔ)言功能障礙，語(yǔ)言功能的訓(xùn)練必不可少，可以通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等多途徑的刺激來(lái)強(qiáng)化患者的正確語(yǔ)言反應(yīng)； 4、可以通過(guò)高壓氧，高壓氧可以增加動(dòng)脈血氧含量和血氧分壓、增加腦組織，毛細(xì)血管彌散距離，改善腦組織供氧，降低腦血管的通透性； 5、運(yùn)動(dòng)療法，主要依靠患側(cè)肢體自身的力量，進(jìn)行鍛煉； 6、心理護(hù)理，一定要讓患者保持一個(gè)樂(lè)觀向上的心態(tài)。