心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)Mount Sinai hospital心臟科訪問(wèn)學(xué)者，山東省千佛山醫(yī)院第三批優(yōu)秀中青年培養(yǎng)對(duì)象。
冠心病的診斷方法如以下幾點(diǎn)： 一、是根據(jù)臨床表現(xiàn)：典型的心絞痛發(fā)作癥狀，包括部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀及體征、結(jié)合患者的高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素便可初步診斷。 二、心電圖：無(wú)論是心絞痛或心肌梗塞都有其典型的心電圖變化。 三、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)后由于冠脈狹窄、冠脈血流儲(chǔ)備減少就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血和心絞痛癥狀。 四、動(dòng)態(tài)心電圖。 五、心肌損傷標(biāo)志物檢查。 六、心臟超聲。 七、冠狀動(dòng)脈造影、冠脈內(nèi)超聲等是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。
冠心病的癥狀:世界衛(wèi)生組織曾將冠心病分為五型:①隱匿型或無(wú)癥狀性冠心病;②心絞痛;③心肌梗死;④缺血性心肌病;⑤猝死。因此，無(wú)癥狀及猝死患者可能任何不適感。而心絞痛和心肌梗死患者大部分存在典型的心絞痛癥狀，主要在胸骨體后的胸痛、胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感、自述火辣辣的感覺(jué),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)瀕死感,可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指或至頸、咽或下頜部。心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，多為3 ~5分鐘,一般不超過(guò)半小時(shí)；心肌梗死時(shí)胸部不適的性質(zhì)與心絞痛相似，通常程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、可達(dá)數(shù)十分鐘。有些病人僅覺(jué)胸悶不適而非胸痛、沒(méi)有任何癥狀，尤其是老年女性和糖尿病病人上腹痛或者胃痛、無(wú)反酸、噯氣；左側(cè)牙疼。
血壓24小時(shí)的波動(dòng)情況表現(xiàn)為雙峰一谷，即具有兩個(gè)血壓高峰與一個(gè)血壓低谷。一般來(lái)講，血壓高峰分別位于上午6-10點(diǎn)和下午4-8點(diǎn)，這兩個(gè)時(shí)間段的血壓高于其它時(shí)間段的血壓。由于高血壓的并發(fā)癥常發(fā)生于血壓高峰時(shí)間段，故高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)與否應(yīng)以高峰血壓為參考依據(jù)。高峰血壓達(dá)標(biāo)了，那么，說(shuō)明血壓達(dá)標(biāo)了，發(fā)生心腦血管事件的概率就大幅降低。高血壓患者測(cè)量血壓最佳時(shí)間段是上午6-10點(diǎn)與下午4-8點(diǎn)這兩個(gè)時(shí)間段，每日選擇固定的時(shí)間測(cè)量血壓，測(cè)量血壓前應(yīng)休息至少10分鐘，測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)禁煙酒、咖啡、濃茶等。早晨測(cè)量血壓盡量在早餐、服用降壓藥前測(cè)量，這樣測(cè)量的血壓更具有參考價(jià)值。
第一、生理性增高：①運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致肌酸激酶明顯增高，且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長(zhǎng)，肌酸激酶升高越明顯。②分娩者和新生兒血清肌酸激酶活性高于正常值。③一些治療和診斷措施，如安裝人工心臟起搏器、電休克、放射治療、心臟按壓、心導(dǎo)管檢查、泌尿系檢查等，可使血清肌酸激酶活性增高。④男性肌肉容量大，血清肌酸激酶活性較女性高。⑤肌肉注射某些藥物（如麻醉藥、止痛藥、抗生素、地塞米松等），可導(dǎo)致血清肌酸激酶活性增高。⑥口服某些藥物，如氯貝丁酯，可使血清肌酸激酶活性增高。 第二、病理性增高：如：心肌梗死、病毒性心肌炎、皮肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良、心包炎、腦血管意外等。
冠脈鈣化鈣化主要由大量的鈣鹽沉積在斑塊內(nèi)所導(dǎo)致的，這種冠脈鈣化斑塊在進(jìn)行CT、X線檢查時(shí)常常可以看到鈣化的血管影、稱之為冠脈鈣化。因?yàn)楣诿}鈣化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一種特殊形式，目前尚無(wú)有效方法縮小動(dòng)脈粥樣硬化，因此冠脈鈣后目前尚無(wú)有效的方法讓其恢復(fù)。冠狀動(dòng)脈鈣化的具體原因尚不明確，但是高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎功能不全、吸煙等危險(xiǎn)因素都會(huì)加速冠狀動(dòng)脈的鈣化，因此我們可以通過(guò)減少這些危險(xiǎn)因素來(lái)延緩冠狀動(dòng)脈的鈣化。