心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士,美國Mount Sinai hospital心臟科訪問學(xué)者,山東省千佛山醫(yī)院第三批優(yōu)秀中青年培養(yǎng)對(duì)象。
降血壓具體措施包括:減輕體重、戒煙、低鹽低糖低脂飲食,減少鹽的攝入,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),調(diào)整情緒、避免勞累及過度緊張、改善休息狀態(tài)。如果這些高血壓危險(xiǎn)因素控制后,患者血壓水平仍然超出正常水平、高血壓人群就需要服用降壓藥物,目前降壓藥物主要有五大類,分別是利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑及β受體阻滯劑等,每類藥物適合特定高血壓人群、因此在服用降壓藥物時(shí)最好咨詢心血管醫(yī)生。對(duì)于繼發(fā)性高血壓首先要明確導(dǎo)致高血壓的原因、并采取醫(yī)療措施去除該原因以降低血壓的目的。
冠狀動(dòng)脈CT檢查是一項(xiàng)用于檢查冠狀動(dòng)脈血管是否存在狹窄、鈣化等的一項(xiàng)輔助檢查。具體步驟包括通過淺表靜脈穿刺注入造影劑、利用CT設(shè)備使冠狀動(dòng)脈顯影,通過血管重建等CT后處理的技術(shù),能夠顯示冠狀動(dòng)脈的解剖形態(tài)、冠狀動(dòng)脈的狹窄、解剖變異以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等病變以判斷血管的狹窄部位、狹窄程度及鈣化,還可判斷有沒有發(fā)育上的畸形;適用于健康體檢、可疑心臟病患者及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的患者,冠狀動(dòng)脈CT檢查可初步判斷橋血管和自身冠狀動(dòng)脈病變的情況,據(jù)此決定下一步的診療策略,是篩查冠心病的一種首選手段,當(dāng)然如果冠脈存在狹窄、需要進(jìn)一步治療的時(shí)候還需要選用冠狀動(dòng)脈造影;冠狀動(dòng)脈CT的成像效果較冠狀動(dòng)脈造影在判斷疾病的準(zhǔn)確性方面、仍有較大的差距,因此目前主要用于懷疑冠心病患者的篩查、或用于一些復(fù)雜病變術(shù)前策略的制定。
冠狀動(dòng)脈狹窄的程度不同,治療方法不同。在治療冠狀動(dòng)脈狹窄前需先明確冠狀動(dòng)脈狹窄的程度,想明確了解狹窄的程度、通常需要冠狀動(dòng)脈造影才能確定。冠狀動(dòng)脈狹窄是根據(jù)狹窄程度分級(jí)、一般分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)病變:管腔面積縮小1%~25%;Ⅱ級(jí)病變:管腔面積縮小26%~50%;Ⅲ級(jí)病變:管腔面積縮小51%~75%;Ⅳ級(jí)病變:管腔面積縮小76%~100%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到Ⅲ級(jí)診斷為冠心病。狹窄程度在I、II級(jí)狹窄時(shí)主要控制冠心病的危險(xiǎn)因素、包括低脂飲食、注意休息,控制血糖、血壓、血脂、尿酸等危險(xiǎn)因素至正常范圍內(nèi);當(dāng)確診冠心病后、也就是狹窄程度達(dá)到50%以上時(shí),需要進(jìn)行規(guī)范的治療。
正常成人血壓在90-140/60-90mmHg。而女性低壓低于60mmHg是否正常取決于患者血壓的具體水平以及合并基礎(chǔ)疾病。如果一個(gè)年輕體弱的女性平時(shí)低壓一直在40-60mmHg之間,且沒有明顯(頭暈、黑朦、暈厥等)癥狀,也不合并其他慢性疾病,這類患者可暫時(shí)不給予特殊處理,因?yàn)槟贻p女性的血壓受血管神經(jīng)調(diào)節(jié)因素的影響較大、這類患者的舒張壓可能一直處于偏低狀態(tài),建議平時(shí)增加營養(yǎng),加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì),可能有助于升高血壓。 如年輕女性血壓偏低,合并有冠心病、腦梗死、心力衰竭等心腦血管疾病,治療主要針對(duì)原發(fā)疾病的治療;如果出現(xiàn)器官功能灌注不足、頭暈癥狀,需要積極尋找發(fā)病原因,進(jìn)行對(duì)癥治療。
電子血壓計(jì)測(cè)量血壓應(yīng)注意測(cè)量血壓前休息10-20分鐘,保持心情平靜,使自己的精神安靜下來。測(cè)量血壓前上臂最好裸露出來,取坐位,手掌向上平伸、手放輕松勿握拳,肘部位于心臟同一水平,上肢胳膊與身軀呈45°角,將袖帶平整地纏繞于上臂中部,袖帶的下緣距肘窩約2-3cm,袖帶卷扎的松緊以能剛好插入一指為宜,不宜纏得過緊或過松;袖帶的膠管應(yīng)放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn);測(cè)量血壓時(shí)也不要說話,不要屏住呼吸、要自然呼吸。 高血壓患者最好每次都能定時(shí)間、定部位、定體位進(jìn)行測(cè)量,把所測(cè)量的血壓值記錄下來,以便對(duì)照,進(jìn)行自我健康保健。