心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國Mount Sinai hospital心臟科訪問學(xué)者，山東省千佛山醫(yī)院第三批優(yōu)秀中青年培養(yǎng)對(duì)象。
心功能衰竭是指心臟收縮功能或舒張功能減低、最終導(dǎo)致器官靜脈血淤積及組織器官動(dòng)脈血灌注不足的現(xiàn)象。心力衰竭的治療根據(jù)心力衰竭分期的不同而采取不同的措施。臨床根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程分成A、B、C、D四個(gè)階段。A級(jí)：有心衰的高危因素，沒有心臟器質(zhì)性病變；B級(jí)：有心臟器質(zhì)性病變，但從無心衰癥狀；C級(jí)：有心臟器質(zhì)性病變，有或曾有心衰癥狀；D級(jí)：終末期心衰。因此心衰的治療呢，首先要尋找心力衰竭的原因，針對(duì)心衰發(fā)生的病因來進(jìn)行相應(yīng)治療，對(duì)于A級(jí)、B級(jí)的心衰患者來講，積極尋找導(dǎo)致心衰的原發(fā)病治療、包括控制血壓、血脂、血糖，改善生活方式包括戒煙限酒、限鹽、積極活動(dòng)鍛煉等方式，可明顯延緩心衰的進(jìn)程。但對(duì)于心衰進(jìn)入C級(jí)特別是D級(jí)，大多治療主要是對(duì)癥治療效果常不理想。心衰治療的關(guān)鍵期是A級(jí)和B級(jí)，只有早期通過藥物及生活方式積極控制心衰，才能延緩心衰向C、D級(jí)進(jìn)展。
正常情況下左心室和右心室之間的間隔是連續(xù)的，不應(yīng)該有缺損，室間隔有缺損的話，左心室的血液會(huì)向右心室分流，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，甚至出現(xiàn)右向左分流、雙向分流。室間隔缺損主要見于先天性心臟病，也可能見于心肌梗死或其他創(chuàng)傷所致。對(duì)于嬰幼兒先天性心臟病所致室間隔缺損，一般建議可以觀察到學(xué)齡期，但是應(yīng)該門診隨訪復(fù)查，觀察缺損大小、位置的變化和缺損對(duì)心臟、對(duì)孩子生長發(fā)育的影響以決定下一步的治療。一般2mm以下的缺損為小缺損。這種孩子絕大部分可以觀察一般半年到一年復(fù)查一次心臟超聲，如果有愈合的傾向、沒有任何的癥狀，可以繼續(xù)觀察，一般觀察到3歲入園前或者是6歲入學(xué)前決定是否需要進(jìn)一步的干預(yù)。如果室間隔缺損是由于心肌梗死或其他創(chuàng)傷原因所致并引起血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，常需盡快及時(shí)處理。
急性左心衰的臨床表現(xiàn)：心力衰竭按照發(fā)病的急緩程度分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性左心衰又稱為急性左心心功能不全，指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低或心臟負(fù)荷明顯增加，最終導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、喘不過氣來，煩躁不安、大汗淋漓，被迫取半臥位或坐位、咳粉紅色泡沫樣痰，咳嗽 咳痰與咯血、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是心動(dòng)過速的一種常見類型，是由于心電信號(hào)傳導(dǎo)通路異常引起的一類快速而規(guī)則的心律失常。心室率可達(dá)130~240次/分，發(fā)作特點(diǎn)呈陣發(fā)性、突發(fā)突止、持續(xù)時(shí)間長短不一，往往可以自行恢復(fù)?；颊甙l(fā)病時(shí)常常感覺到突然之間心臟像要跳出嗓子眼、持續(xù)一段時(shí)間后突然自行恢復(fù)正常，這樣的癥狀可反復(fù)發(fā)作。發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不發(fā)作時(shí)包括心電圖等檢查結(jié)果常常都是正常的。如果本身無器質(zhì)性心臟病的患者大多僅有心慌的癥狀；如合并有器質(zhì)性心臟病的患者則常有心慌、胸悶、氣短、頭暈、乏力等不適，部分患者還會(huì)出現(xiàn)暈厥、心絞痛甚至休克的表現(xiàn)。
老年人心律不齊應(yīng)及時(shí)治療。心律失常根據(jù)發(fā)生的位置及機(jī)制不同，可以分為竇性心律失?；蚱鹪从谄渌课坏男穆墒С?，可以表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯。因此老年人出現(xiàn)心律不齊時(shí)應(yīng)去醫(yī)院做心電圖或者背24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，再去找心內(nèi)科醫(yī)生尋求治療方案。老年人心律不齊通常是冠心病、高血壓、心肌病或心力衰竭等器質(zhì)性疾病引起的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病因、心律失常的類型、臨床癥狀、發(fā)作的持續(xù)時(shí)間等來綜合判斷、決定是否處理及處理的方式。比如：心房顫動(dòng)可能會(huì)建議患者行抗凝等保守治療方案，如果是高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯、可能建議安裝起搏器，如果是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速可能會(huì)建議行心內(nèi)電生生理檢查+射頻消融術(shù)。