心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，美國Mount Sinai hospital心臟科訪問學者，山東省千佛山醫(yī)院第三批優(yōu)秀中青年培養(yǎng)對象。
冠心病具體病因尚未完全明確。研究表明本病是多因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱為危險因素。主要危險因素包括： 1、年齡、性別；本病多見于40歲以上的中老年人、女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加； 2、家族史，一級親屬，如父親年齡＜55歲，母親＜65歲發(fā)生該疾病，其子女得冠心病的風險較沒有冠心病家族史子女的風險要高。 3、其它可控危險因素包括：血脂異常、高血壓、吸煙等； 4、糖尿病和糖耐量異常；這些危險因素可通過損傷血管內(nèi)皮、促進膽固醇沉積在血管內(nèi)皮下、促進血小板黏附聚集于動脈壁、增加血液粘稠度或直接冠狀動脈動脈痙攣及心肌受損等分子機制來加速動脈粥樣硬化的進展。 5、其他，如肥胖、A型性格者、精神長期過度緊張者及高熱量、高動物脂肪飲食等均會加速冠心病的進展。
冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。 冠心病又稱為缺血性心臟病。冠心病的診斷依據(jù)需要通過冠脈影像學檢查來確定、尤其是冠狀動脈造影檢查或冠脈CTA檢查證實冠脈狹窄大于50%以上確診為冠心病。 本病多發(fā)于40歲以上的成人，男性發(fā)病率高于女性，經(jīng)濟發(fā)達國家發(fā)病率較高；近年來發(fā)病呈年輕化趨勢，目前已成為威脅人類健康的主要疾病之一。世衛(wèi)組織將冠心病分為5種類型，分別為心絞痛、心肌梗死、無癥狀性心肌冠心病、缺血性心肌病、猝死。另外近年臨床根據(jù)發(fā)病特點和治療原則不同分為兩大類：①慢性冠脈疾病，又稱慢性心肌缺血綜合征，主要包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病等；②急性冠狀動脈綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死以及猝死。
冠狀動脈硬化的治療分為改善生活方式、藥物治療以及動脈硬化危險因素的控制。 1、在生活上建議低鹽低脂飲食、戒煙限酒、做到心理平衡，并進行適當?shù)捏w育活動。 2、在藥物治療上應遵醫(yī)囑進行抗動脈硬化治療。 3、在危險因素的控制上，主要需要低鹽、低脂飲食，將血糖、血壓、血脂等危險因素控制在正常范圍內(nèi)，同時需要常規(guī)對動脈硬化的狹窄程度進行判斷，如狹窄率超過70%，需要同心血管醫(yī)師協(xié)商決定采取藥物保守治療，還是積極的心臟支架植入治療或冠脈旁路移植手術(shù)治療、以避免進展為急性心肌梗死。
老年性高血壓是指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標準血壓值，即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg者。老年人高血壓的特點有： 1、動脈硬化、血管的彈性較差，導致收縮壓與舒張壓差較大，以收縮壓升高為主。老年人高血壓的起病等起病緩慢、進展慢、癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，常在體檢中或出現(xiàn)腦出血癥時才被發(fā)現(xiàn)。 2、血壓波動大；季節(jié)性波動明顯；脈壓大；容易發(fā)生體位性低血壓。這與老年人的壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。老年人由于生理機能減退，常合并冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等；長期高血壓易合并心、腦、腎的并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功能不全等，此時需特別注意，因此用藥時需注意避免使用加重并發(fā)癥的藥物。
