心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，美國(guó)Mount Sinai hospital心臟科訪問(wèn)學(xué)者，山東省千佛山醫(yī)院第三批優(yōu)秀中青年培養(yǎng)對(duì)象。
預(yù)防心肌梗死采用一般防治措施：早期預(yù)防尤為重要，積極控制冠心病的危險(xiǎn)因素包括高血壓患者把血壓控制到正常水平，糖尿病患者積極控制血糖、盡量降到正常水平，高脂血癥患者注意低膽固醇飲食、必要時(shí)服用調(diào)脂藥物，肥胖人群把體重降至正常水平；另外進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉；生活要有規(guī)律、保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)；注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠；提倡戒煙限酒。對(duì)明確診斷的穩(wěn)定型冠心病患者應(yīng)使用考慮使用藥物治療、預(yù)防心肌梗死。藥物包括抗血小板的阿司匹林、調(diào)脂藥物他汀類藥物、改善心肌重構(gòu)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑、及調(diào)整心率的β受體阻斷劑及改善癥狀的血管擴(kuò)張劑硝酸酯類藥物等。不穩(wěn)定型心絞痛患者會(huì)頻繁出現(xiàn)胸痛、可同時(shí)伴其他不適癥狀，這類患者需住院治療。
冠狀動(dòng)脈狹窄的癥狀主要根據(jù)狹窄程度來(lái)決定。 通過(guò)冠脈造影或冠脈CTA檢查能夠明確冠脈狹窄的程度，根據(jù)管腔面積的狹窄程度將血管狹窄分為四級(jí)。如是輕度狹窄，這種情況沒(méi)有任何癥狀，因?yàn)樗挥绊懙窖鞴?yīng)，不會(huì)發(fā)生心肌缺血。這樣病人就沒(méi)有癥狀，往往是在體檢、尤其是做冠脈CTA等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈的輕度狹窄；如冠狀動(dòng)脈到達(dá)了中度狹窄，一般的體力活動(dòng)不會(huì)有任何的癥狀。但如果勞動(dòng)強(qiáng)度非常的大，這時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)心肌供血不足的表現(xiàn)，比如有可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、后背脹痛、肩背部的疼痛或頸部的緊縮感等感覺(jué)，一般休息3、5分鐘就能夠完全的緩解。如果血管狹窄非常嚴(yán)重，比如狹窄到70%、90%甚至整個(gè)冠脈管腔即將閉塞，患者就會(huì)頻繁的出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛、伴有燒灼感、頸部緊縮感，可伴有左肩左上肢的麻木感。因此，冠脈狹窄的癥狀大部分取決于冠脈狹窄的程度。
降壓藥物的選擇是因人而異、因病而異的。降壓藥物種類包括：利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。不同降壓藥物存在不同的禁忌人群，利尿劑的禁忌人群：慎用于高血糖、高血脂、痛風(fēng)及腎功能不全者。CCB的禁忌人群：對(duì)鈣通道阻滯劑過(guò)敏者，嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄者，心源性休克，急性心肌梗死發(fā)作4周內(nèi)的患者。β受體阻斷劑的禁忌人群：心跳過(guò)緩者，如心跳低于50次/分；急性心力衰竭者；支氣管哮喘者；病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；房室傳導(dǎo)阻滯患者及外周血管病患者。ACEI/ARB的禁忌人群：孕婦、藥物過(guò)敏者等。因此降壓藥物的選擇是因人而異、因病而異。
假性高血壓是指袖帶法所測(cè)血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)得的體內(nèi)的血壓值現(xiàn)象。常指收縮壓差≥10mmHg或舒張壓差≥15-20mmHg。假性高血壓多見(jiàn)老年人、尿毒癥、糖尿病或外周動(dòng)脈嚴(yán)重硬化的患者，主要是由于肱動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、硬化引起相關(guān)的聽(tīng)診讀數(shù)錯(cuò)誤造成假性高血壓。具體分為收縮期假性高血壓和舒張期假性高血壓。 假性高血壓的治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況決定。部分患者由于動(dòng)脈僵硬度增加，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)升高，臟器血管也有動(dòng)脈硬化，因此常伴有臟器供血不足，診斷假性高血壓的患者不一定需要治療，要采取特定的人群采用特定的降壓目標(biāo)、比如老年患血壓目標(biāo)可能會(huì)高于140/90mmHg。 因此假性高血壓患者在未確定合理的降壓目標(biāo)前不宜貿(mào)然進(jìn)行降壓治療，確診后應(yīng)同時(shí)評(píng)估動(dòng)脈硬化和臟器供血不足，針對(duì)動(dòng)脈硬化的易患因素進(jìn)行綜合干預(yù)，監(jiān)控血壓，從而保護(hù)腦、心、腎等重要臟器的功能。
肌酸激酶同工酶偏高應(yīng)這么做： 第一、臨床上導(dǎo)致肌酸激酶同工酶偏高的最常見(jiàn)原因就是肌肉損傷，一般對(duì)癥處理就可以、問(wèn)題都不大；但是如果肌肉損傷發(fā)生了橫紋肌溶解綜合征，可能需要進(jìn)行大量補(bǔ)液，堿化尿液，必要的時(shí)候可能需要透析等治療。 第二、如果考慮是由心肌損傷導(dǎo)致的肌酸激酶同工酶升高，需結(jié)合患者的臨床癥狀，比如患者有胸悶、胸痛、呼吸困難，心電圖有無(wú)提示心肌梗死的跡象、結(jié)合肌酸激酶同工酶偏高，來(lái)診斷有無(wú)心肌損傷、心肌梗死等情況，并給予對(duì)癥治療。 第三、如是由于肝臟、腦組織、感染、藥物或其他疾病所致，需找專科醫(yī)生給予對(duì)癥處理。