腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
余慧青，主任醫(yī)師、教授、碩士生導師?，F(xiàn)任重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院緩和醫(yī)療科主任、腫瘤營養(yǎng)診療中心科主任（兼任）、腫瘤內(nèi)科學教研室教學主任、腫瘤臨床營養(yǎng)治療MDT小組首席專家、重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學高端人才。入院首批重慶英才-創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。從醫(yī)近30年，帶領(lǐng)團隊創(chuàng)建了重慶市 “六個”第一：① 最早成立目前也是唯一的腫瘤緩和醫(yī)療?？?；② 第一個重慶市姑息治療醫(yī)學專委會，并任首屆主任委員；③ 第一個全國難治性癌痛規(guī)范化診療示范基地；④ 第一個惡性腫瘤支持與姑息診療?？坡?lián)盟；⑤ 第一個腫瘤營養(yǎng)MDT團隊；⑥ 第一個肺癌早期姑息治療團隊，完成了肺癌WARM模型的構(gòu)建，并獲得國家癌癥中心重點課題基金支撐。在重慶地區(qū)率先提出并踐行腫瘤患者“全人、全程、全團隊、全家庭、全社會”的“五全”診療理念，致力于舒適化醫(yī)療。帶領(lǐng)團隊成功加入全國肺癌防治聯(lián)盟重慶分聯(lián)盟、獲得重慶首家全國難治性疼痛規(guī)范化診療杰出示范基地、全國規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房、重慶市癌性疼痛規(guī)范化治療示范病房。
肺癌術(shù)后多久化療要視情況而定。 肺癌病人手術(shù)后Ib期患者，如有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素，一定要做化療。II期、IIa期以后到IIIa期，甚至IIIb期的病人，一定要做術(shù)后輔助化療。做化療最好時機一般是在術(shù)后4個周期內(nèi)盡早開始化療較好。但有些病人可能因為客觀原因，不能在4個周內(nèi)進行化療，那酌情延長也可以。 比如有些患者營養(yǎng)狀況、心肺功能或者肝腎功能不好，可能就會延長術(shù)后化療的時間，等營養(yǎng)狀況恢復到輕度或中度情況再開始化療，這種情況大概需要延長兩周時間。 另外肝腎功能不好的病人，如肝功能不全、轉(zhuǎn)氨酶高于正常值的兩倍就不能做化療，這時要口服藥物或口服保肝食品，等到轉(zhuǎn)氨酶恢復到正常時再進行化療。如轉(zhuǎn)氨酶在正常值的兩倍以下，這時不會影響化療。 如腎功能不全病人肌酐清除率在30以下，基本上不能做化療，這時要等腎功能恢復后，最好是能恢復到每分鐘50毫升以上，就可做常規(guī)的正?；煛?/p>
肺癌化療的效果評價包括癥狀評價、血液學檢查評價以及影像學檢查評價。 影像學效果評價，如CT、核磁、彩超來評估，所以在化療兩周期前要把它的大小算好，然后化療兩周期后再做一次檢查來計算它的大小、面積、體積、長度與前面腫瘤相比看它的占比，如果是縮小的占比達到了20%以上就叫部分緩解；如縮小到50%以上就叫部分緩解得較好；如完全消失就叫完全緩解；如沒有變化就叫穩(wěn)定或沒有變化，這是影像學的效果評價。 癥狀評價，如有些病人出現(xiàn)咳嗽、心累、氣促、呼吸困難，在化療后癥狀緩解。 血液學檢查評價，如CEA增高或ACC腫瘤標志物增高，在化療后如這些腫瘤標志物值降低或恢復正常。
肺癌的靶向治療要注意以下幾個方面： 第一、注意心理調(diào)節(jié)，保持樂觀積極向上的心態(tài)，提高免疫力； 第二、合理膳食、均衡營養(yǎng)，提高靶向治療的療效，降低藥物相關(guān)的毒副反應； 第三、如皮膚出現(xiàn)皮炎、皮疹，要注意皮膚保濕，洗澡時要用沐浴露，盡量不要用刺激性較大的香皂和肥皂，最好用嬰兒沐浴露，這樣可達到保護皮膚的作用； 第四、多吃蔬菜、水果，還可補充腸道微生態(tài)制劑、滅活類的益生菌，減輕皮膚反應。如是有腹瀉的病人，注意飲食衛(wèi)生，特別是要注意洗手，避免不消化的、刺激性食物攝入； 第五、如有便秘，建議多進食含膳食纖維較多的食物。
肺癌生物免疫治療需要根據(jù)檢測PDL1不同的含量決定治療效果。 腫瘤免疫治療的目的是激發(fā)和調(diào)動機體的免疫系統(tǒng)，增強腫瘤微環(huán)境，抗腫瘤的免疫力，從而控制和殺傷腫瘤細胞。 免疫治療效果好不好主要是檢測PDL1的含量，如PDL1的含量TPS大于50%，單要用免疫檢查點抑制劑效果都是比較好的，如PDL1陽性的，就是TPS陽性在1到49%，這種單藥用免疫檢查點抑制劑效果要差些，但如果聯(lián)合化療，ORR的有效率就會大大提高。對于PDL1是陰性的，指的是小于1%的患者，建議化療聯(lián)合免疫檢查的抑制劑，來進行抗腫瘤治療。 所以目前針對腫瘤的免疫治療有：針對PDL1抑制劑，目前國內(nèi)上市的有度伐利尤單抗和阿特珠單抗；針對PD1的有帕博利珠單抗、納武利尤、卡瑞利珠、信迪利和特普瑞利。
肺癌患者的飲食應注意： 1、、應選用新鮮、易消化、不含高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)的膳食，要均衡膳食，避免吃辛辣、刺激性食物； 2、在蛋白質(zhì)補充方面，要以優(yōu)質(zhì)蛋白，特別是要富含乳清蛋白類的動物蛋白，建議吃白肉類，如雞、鴨、魚優(yōu)質(zhì)蛋白，也可多進食純的燕麥片，盡量少吃紅肉，如豬、牛、羊肉，加工肉也不要吃，要葷素搭配，色彩豐富，五谷雜糧都要吃； 3、不建議吃普通的保健品，可到營養(yǎng)門診咨詢個體化的營養(yǎng)搭配方案。