腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
余慧青，主任醫(yī)師、教授、碩士生導師?，F(xiàn)任重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院緩和醫(yī)療科主任、腫瘤營養(yǎng)診療中心科主任（兼任）、腫瘤內(nèi)科學教研室教學主任、腫瘤臨床營養(yǎng)治療MDT小組首席專家、重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學高端人才。入院首批重慶英才-創(chuàng)新領軍人才。從醫(yī)近30年，帶領團隊創(chuàng)建了重慶市 “六個”第一：① 最早成立目前也是唯一的腫瘤緩和醫(yī)療?？疲虎凇〉谝粋€重慶市姑息治療醫(yī)學專委會，并任首屆主任委員；③ 第一個全國難治性癌痛規(guī)范化診療示范基地；④ 第一個惡性腫瘤支持與姑息診療?？坡?lián)盟；⑤ 第一個腫瘤營養(yǎng)MDT團隊；⑥ 第一個肺癌早期姑息治療團隊，完成了肺癌WARM模型的構(gòu)建，并獲得國家癌癥中心重點課題基金支撐。在重慶地區(qū)率先提出并踐行腫瘤患者“全人、全程、全團隊、全家庭、全社會”的“五全”診療理念，致力于舒適化醫(yī)療。帶領團隊成功加入全國肺癌防治聯(lián)盟重慶分聯(lián)盟、獲得重慶首家全國難治性疼痛規(guī)范化診療杰出示范基地、全國規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房、重慶市癌性疼痛規(guī)范化治療示范病房。
肺癌術后化療的適應證： 肺癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。在Ⅲa期前的患者，基本上都可做手術，如術后分期在Ⅰb期以前的，一般不做化療，如是Ⅰb期，有術后復發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素，就要做術后的輔助化療。 另外，Ⅱ期到Ⅲa期的患者，不管有沒有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素，常規(guī)要進行輔助化療，需要提醒大家的是Ⅲa、Ⅱb期和Ⅲa期后的患者建議做基因檢測，如有敏感基因突變，也可以不做化療，可口服小分子的靶向治療來進行輔助治療，對于驅(qū)動基因是陰性的患者，必須要做術后輔助化療，因為術后輔助化療可減輕、殺滅體內(nèi)影像學看不見的癌細胞，還有就是0.5公分以下的小腫瘤，從而降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。
肺癌的細胞學類型大部分情況下決定了它對化學藥物的敏感性。 肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。小細胞肺癌對化療的敏感性是最好的，非小細胞肺癌又包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細胞癌、葉脈細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌，所以非小細胞肺癌按照組織類型的敏感性高低來排，腺癌的敏感性高于鱗癌、腺鱗癌、大細胞癌。 然而肺癌的發(fā)生、發(fā)展機制有十種，化療只是它的一種，所以對于需要化療的病人除了可以用化學藥物以外，還可以聯(lián)合其它治療方法進行綜合治療，比如在化療的基礎上加上抗血管生成治療；對驅(qū)動基因陽性的患者如果出現(xiàn)耐藥的趨勢，也可以化療聯(lián)合靶向治療；還有免疫治療跟化療聯(lián)合治療也會提高化療的敏感性。
化療不會影響壽命。 化療本身是殺傷性的藥物，它可能會損害人體的正常細胞，如在人體抵抗力較弱的情況下，可能會影響到身體狀況，。 癌癥在發(fā)生后對身體有很大的損害，它遠比化療帶來的損傷更大，而且會危及生命。化療在很多情況下是在挽救患者的生命，特別是對化療較敏感的肺癌，如細胞肺癌對化療是比較敏感的，大約有1/3的廣泛期的小細胞肺癌患者可通過化療得到長期的生存，有些患者可生存到5年以上，還有1/3的小細胞肺癌患者可以通過化療延長生命，然后把活躍的癌細胞控制在休眠狀態(tài)，這樣也可減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存周期。
肺癌化療時間主要根據(jù)化療選擇的時機，及肺癌的分期而定。 如是選擇進行術前化療，通常需要化療兩個周期左右，這兩個周期里又分為沖擊性化療和節(jié)拍化療，沖擊性化療就是三周一次的化療，節(jié)拍化療就是每周方案，可能連續(xù)三周停一周。 另外，有些患者可能在手術后進行化療，這叫術后輔助化療，對于相對較晚期或中晚期肺癌患者在進行根治性手術后需要化療，化療療程一般4到6個療程，順利的話可能也就4到6個月左右。 對于晚期肺癌患者，需要化療的時間可能更長，因為他身體狀況相對較差，而且有些年齡較大者，基本上要進行個體化設置，就是要全面評估心、肝、肺功能狀況來設置個體化的化療方案。
不同程度的肺癌癌痛，持續(xù)時間因人而異。 因為每個人對疼痛的敏感性、疼痛意識不一樣，所以有些意志較低的患者疼痛時間可能較長，有些意志較高的患者疼痛時間就較短。如果患者愿意接受治療，其疼痛的持續(xù)時間也不會很長。 另外癌痛的部位不同，疼痛的時間也會有所不同，如發(fā)生在腹腔持續(xù)就較長，但有些疼痛較短，如有些刺痛發(fā)生在肺部、胸部或骨頭上，持續(xù)時間就要短一點，還有些疼痛可能時間相對刺痛要長些，就叫脹痛。所以一旦有疼痛，一定要接受正規(guī)的治療，且要規(guī)范化、個體化治療，盡快緩解疼痛，為抗腫瘤治療爭取更多的時間。