腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
余慧青，主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院緩和醫(yī)療科主任、腫瘤營養(yǎng)診療中心科主任（兼任）、腫瘤內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)主任、腫瘤臨床營養(yǎng)治療MDT小組首席專家、重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)高端人才。入院首批重慶英才-創(chuàng)新領(lǐng)軍人才。從醫(yī)近30年，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了重慶市 “六個”第一：① 最早成立目前也是唯一的腫瘤緩和醫(yī)療?？?；② 第一個重慶市姑息治療醫(yī)學(xué)專委會，并任首屆主任委員；③ 第一個全國難治性癌痛規(guī)范化診療示范基地；④ 第一個惡性腫瘤支持與姑息診療?？坡?lián)盟；⑤ 第一個腫瘤營養(yǎng)MDT團(tuán)隊(duì)；⑥ 第一個肺癌早期姑息治療團(tuán)隊(duì)，完成了肺癌WARM模型的構(gòu)建，并獲得國家癌癥中心重點(diǎn)課題基金支撐。在重慶地區(qū)率先提出并踐行腫瘤患者“全人、全程、全團(tuán)隊(duì)、全家庭、全社會”的“五全”診療理念，致力于舒適化醫(yī)療。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功加入全國肺癌防治聯(lián)盟重慶分聯(lián)盟、獲得重慶首家全國難治性疼痛規(guī)范化診療杰出示范基地、全國規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房、重慶市癌性疼痛規(guī)范化治療示范病房。
肺癌分子靶向治療的優(yōu)勢就在于療效好、副反應(yīng)輕、較高效、低毒等。 療效好是針對EGFR基因這些患者，可以在家里面服用藥物，患者生存期可以達(dá)到很長，短則一年長則五六年；副反應(yīng)較輕就是可能有輕微的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，但這些都是可以控制、耐受的。 另外，可能出現(xiàn)皮疹，這些皮疹也是可防可控，可以耐受，如稍微有點(diǎn)嚴(yán)重，可以用治療皮疹的方法來減輕皮疹。另外有些靶向藥物的肝腎功能損傷也較小，肝酶上升的程度較輕，多數(shù)情況下轉(zhuǎn)氨酶大概在100以下，口服保肝藥物即可。 副反應(yīng)輕就是不像化療藥物有神經(jīng)毒性，讓人肢體發(fā)麻。當(dāng)然分子靶向治療沒有神經(jīng)毒性，治療也比較方便。
分子靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對已明確的致癌位點(diǎn)的治療方式。 臨床上驅(qū)動基因陽性的肺癌患者，首先要咨詢分子靶向治療前的基因檢測，如EGFR基因、ALK基因、ROS基因、MET基因等。 最常見的EGFR基因，在我國肺癌患者中發(fā)生率大概在40到50%，針對這個基因的靶點(diǎn)有幾個，如19號外顯子缺失、L858R的突變，針對這兩個基因，有三代同堂的靶點(diǎn)，就是小分子靶向藥物，稱簡PKI，如一代的有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，二代有阿法替尼和達(dá)克替尼，三代有奧希替尼和阿美替尼，還有針對ALK基因靶點(diǎn)有一代的克唑替尼，二代阿來替尼等，這些都是針對小分子的靶向藥物，都是肺癌分子靶向治療常見的藥物，且對患者的治療效果也是非常的好。
肺癌化療的副反應(yīng)有三個方面： 第一、急性反應(yīng)，如化療后有惡心、嘔吐、厭食等消化道反應(yīng)； 第二、亞急性反應(yīng)，主要體現(xiàn)在血液學(xué)毒性，就是骨髓移植，因?yàn)榛熕幬锸羌?xì)胞毒性藥物較多，它對正常的血細(xì)胞會有一些殺傷作用，主要就表現(xiàn)在白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少，減少的最快的是白細(xì)胞，大概在7天左右，多數(shù)時間是在10天到14天下降，第二個下降的是血小板，大概在7天左右下降，有些會晚一點(diǎn)，可能會在15天后，下降最慢的是紅細(xì)胞； 第三、慢性毒性，常見于神經(jīng)毒性、手足綜合癥、皮疹、肺毒性和肝腎功能毒性等。
肺癌患者化療期間注意事項(xiàng)如下： 第一、盡量注意保暖，避免感冒； 第二、飲食清潔衛(wèi)生，吃些新鮮、干凈的蔬菜，要吃熟食，同時注意營養(yǎng)均衡，比如要補(bǔ)充高蛋白食物，如牛奶、酸奶、雞蛋，但要少進(jìn)食紅肉，如豬、牛、羊肉盡量少吃或不吃，多食白肉，如雞、鴨、魚，進(jìn)行蒸、燉，植物蛋白也可以吃，如純的燕麥粥。還要補(bǔ)充膳食纖維，主要是綠色蔬菜或橙色、紅色的蔬菜； 第三、注意定期隨訪和復(fù)查，主要關(guān)注血液學(xué)的毒性，如要定期檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。