腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
余慧青，主任醫(yī)師、教授、碩士生導師。現(xiàn)任重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院緩和醫(yī)療科主任、腫瘤營養(yǎng)診療中心科主任（兼任）、腫瘤內科學教研室教學主任、腫瘤臨床營養(yǎng)治療MDT小組首席專家、重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學高端人才。入院首批重慶英才-創(chuàng)新領軍人才。從醫(yī)近30年，帶領團隊創(chuàng)建了重慶市 “六個”第一：① 最早成立目前也是唯一的腫瘤緩和醫(yī)療?？?；② 第一個重慶市姑息治療醫(yī)學專委會，并任首屆主任委員；③ 第一個全國難治性癌痛規(guī)范化診療示范基地；④ 第一個惡性腫瘤支持與姑息診療?？坡?lián)盟；⑤ 第一個腫瘤營養(yǎng)MDT團隊；⑥ 第一個肺癌早期姑息治療團隊，完成了肺癌WARM模型的構建，并獲得國家癌癥中心重點課題基金支撐。在重慶地區(qū)率先提出并踐行腫瘤患者“全人、全程、全團隊、全家庭、全社會”的“五全”診療理念，致力于舒適化醫(yī)療。帶領團隊成功加入全國肺癌防治聯(lián)盟重慶分聯(lián)盟、獲得重慶首家全國難治性疼痛規(guī)范化診療杰出示范基地、全國規(guī)范化腫瘤營養(yǎng)治療示范病房、重慶市癌性疼痛規(guī)范化治療示范病房。
腦瘤分為原發(fā)性腦瘤和繼發(fā)性腦瘤。原發(fā)性腦瘤病理學上以膠質細胞瘤較常見，早期沒有什么癥狀，如有癥狀基本上就相對偏晚，有癥狀的是指腫瘤壓迫到腦組織發(fā)生水腫，就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，如有腦瘤發(fā)生在眼部，可能會出現(xiàn)視力下降、視物模糊或復視。 原發(fā)性腦瘤的治療方法主要是手術，手術后根據(jù)病理學狀態(tài)和精神狀態(tài)，可相應的做些內科治療。繼發(fā)性腦瘤幾乎都是惡性的，主要是來源于實體瘤，如肺癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌這些易轉移到腦部的腫瘤，一般早期也沒有癥狀，有時會出現(xiàn)早晨起來頭痛、頭暈，如長大有水腫后出現(xiàn)惡心、嘔吐，如挨到眼睛周圍也可出現(xiàn)視力下降、復視或視野缺損或單眼突出，還可能出現(xiàn)耳聾、偏癱、癲癇發(fā)作等癥狀，基本也是晚期癥狀。所以，早期發(fā)現(xiàn)腦瘤要定期體檢腦CT、腦核磁等。
淋巴瘤和淋巴癌是不一樣的。 淋巴瘤稱為惡性淋巴瘤，來源于淋巴血液系統(tǒng)；惡性腫瘤一般根據(jù)組織來源命名，如是上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，癌細胞從原發(fā)部位侵犯到淋巴管，通過淋巴管、淋巴道到達淋巴結，繼續(xù)生長停滯下來。繼發(fā)性淋巴癌是指其他實體腫瘤，如肺癌轉移到淋巴結。 淋巴癌和淋巴瘤的治療方法也不一樣，如淋巴瘤分為T細胞淋巴瘤和B細胞淋巴瘤，在組織病理學上，淋巴瘤的類型可以細分到上百種，所以治療的方法也多種多樣，有化療、靶向治療、免疫治療和抗血管生成治療。
淋巴癌早期癥狀是出現(xiàn)無明顯疼痛的淋巴結腫大，對特殊部位的淋巴結腫大要注意，如頸部偏靠下的位置出現(xiàn)腫大的淋巴結時，應立即就診。 淋巴癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性多見惡性淋巴瘤，繼發(fā)性的常見于肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、乳腺癌、食管癌等實體瘤的淋巴轉移癌。 如出現(xiàn)難以解釋的皮疹、發(fā)熱、脾大、消瘦、盜汗和皮膚瘙癢時，盡早的完善相關檢查，明確診斷，通過穿刺或整個淋巴結活檢來明確疾病的性質，到底是炎癥，還是結核、惡性淋巴結腫大，對于頸部，尤其是靠近口腔的淋巴結腫大，很多情況下是由炎癥所導致的，可在醫(yī)生指導下先經過抗炎觀察。 但有時會高度疑似淋巴瘤，這種時候就要取病理活檢，但有可能病理報告是陰性，這叫反應性淋巴結增生，這時也不能掉以輕心，在必要時要反反復復地取淋巴結進行活檢診斷，而對于胃腸道的淋巴瘤，早期表現(xiàn)類似于十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍等不適表現(xiàn)，這種情況應及時就診。
晚期肺癌病人生存時間和自身組織病理類型、驅動基因狀態(tài)、免疫狀態(tài)以及惡性程度、轉移部位、病人體內腫瘤負荷以及患者對治療方法的應答等有關。 如肝臟和腦轉移的患者，生存時間就短于有骨轉移患者，小細胞肺癌患者生存時間大多數(shù)短于有敏感基因突變的肺腺癌，或肺鱗癌患者對治療應答欠佳的患者短于對治療應答好的患者。 一般情況下，如不進行規(guī)范化、個體化綜合抗癌治療，大部分晚期肺癌患者自然生存時間在數(shù)月到一年左右，如肺腺癌患者有EGFR基因突變，特別是峰度較高的情況下，患者生存期可以達到五年以上，如有ALK基因突變，這類患者生存期最長的可達7年以上，如沒有驅動基因突變的患者，還有些其他治療方法，如抗血管生成免疫治療，這類患者的生存時間也可達到兩年左右，甚至有些病人在三年以上。
癌胚抗原是一種廣譜性的腫瘤標志物，最早是從結腸癌和胚胎組織中提取出的一種蛋白質，后來發(fā)現(xiàn)很多惡性腫瘤病人，血清中都存在這種蛋白質，就把癌胚抗原作為惡性腫瘤的一種血液診斷指標，如癌胚抗原明顯升高，預示著體內可能存在惡性腫瘤或提示惡性腫瘤病人病情進展。 臨床中癌胚抗原易升高的腫瘤有肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌或卵巢癌。還有些病人，如肺癌、肺腺癌病人有可能CEA升高，影像學又發(fā)現(xiàn)有肺上結節(jié)，那就會考慮可能是肺上早期腫瘤；對于有些病人CEA升高得很明顯，體檢發(fā)現(xiàn)是晚期時，要根據(jù)基因狀態(tài)、免疫力功能狀態(tài)，給他設定精準的治療方案，方案制定實施后，CEA就可能降到正常，所以可以用CEA指標來判斷患者病情的好轉情況。