麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
講師，一直從事臨床工作至今，參與院內(nèi)、外、急救復(fù)蘇工作。并在阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修體外循環(huán)一年。在省級(jí)刊物上發(fā)表論文數(shù)篇。
全身麻醉就是通過(guò)麻醉藥物，使人的痛覺(jué)和意識(shí)達(dá)到一個(gè)可逆性的消失。但是由于意識(shí)存在和記憶完全消失之間還有一段距離，在這期間可以發(fā)生一系列的麻醉深度上的變化，病人可以清晰地聽(tīng)到感覺(jué)到手術(shù)在自己身上進(jìn)行的全過(guò)程，以及手術(shù)當(dāng)中外界發(fā)生的事情，這稱之為術(shù)中知曉。在麻醉狀態(tài)下人的記憶可以分為外顯記憶和內(nèi)隱記憶。外顯記憶是指對(duì)過(guò)去事件的有意識(shí)的識(shí)記和提取，包括事件發(fā)生的前后經(jīng)過(guò)，即從該事件中獲得的經(jīng)驗(yàn)，也就是術(shù)中知曉。內(nèi)隱記憶是指對(duì)以往經(jīng)歷缺乏有意識(shí)的實(shí)際和回憶，但是通過(guò)測(cè)試可以發(fā)現(xiàn)，該經(jīng)歷對(duì)一個(gè)人的行為經(jīng)驗(yàn)和思想所產(chǎn)生的影響。如何盡可能避免術(shù)中知曉是擺在麻醉醫(yī)生面前的一個(gè)難題，目前尚無(wú)一個(gè)單一的指標(biāo)能夠達(dá)到麻醉深度監(jiān)測(cè)的理想狀態(tài)，也就是說(shuō)不能百分之百地 確保無(wú)知曉，理想的麻醉深度監(jiān)測(cè)。
全麻相對(duì)比局麻風(fēng)險(xiǎn)大。局部麻醉應(yīng)用的藥物比較單一，作用局限，對(duì)全身影響小，但是一旦局部麻醉藥被大量吸收入血之后，就可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)的副作用，甚至可以引起心跳驟停，因此局部麻醉藥的應(yīng)用量是有條件的。而全身麻醉的用藥只是多種藥物的共同作用，這些藥物給入病人體內(nèi)后，身體的常規(guī)生理狀態(tài)受到了影響，更何況病人也許本身就合并了一系列基礎(chǔ)疾病，麻醉過(guò)程中更重要的是提供密切的生命監(jiān)護(hù)，維持生命體征的平穩(wěn)，最終復(fù)蘇到術(shù)前的狀態(tài)。
一、全身麻醉的副作用主要有： 1、躁動(dòng)。在全麻的恢復(fù)期，部分患者可以有較大的情感波動(dòng)，表現(xiàn)為煩躁不安等。 2、麻醉后的蘇醒延遲。導(dǎo)致蘇醒延遲的主要原因是藥物時(shí)間作用的延長(zhǎng)，患者有其他代謝性疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷等。 3、反流誤吸。為了減少誤吸的可能性，手術(shù)患者是目前常常需要禁食禁飲。 4、術(shù)后的惡心嘔吐。 5、低氧血癥和通氣不足。全麻后氣道阻塞也是威脅患者生命的原因之一，主要是因?yàn)榛颊叩纳裰旧形赐耆謴?fù)，而出現(xiàn)了舌后墜等情況，發(fā)生的呼吸道阻塞。 6、腦血管意外。 二、全身麻醉后的注意事項(xiàng)： 1、使病人基本上從全麻的狀態(tài)蘇醒過(guò)來(lái)，達(dá)到蘇醒康復(fù)的基本標(biāo)準(zhǔn)。 2、使病人的各種生理反射恢復(fù)，最基本的吞咽反射，咳嗽反射，這樣才能讓病人保持一個(gè)安全的狀態(tài)。 3、使病人舒適的康復(fù)和清醒。
宮腔鏡檢查通常情況下無(wú)需麻醉或者只行宮頸局部麻醉即可。宮腔鏡檢查疼痛程度一般是可以忍受的，但是如果你害怕疼痛，可以要求做單純靜脈全身麻醉。宮腔鏡檢查是一種微創(chuàng)的檢查方法，宮腔鏡檢查最好的時(shí)間應(yīng)是月經(jīng)剛結(jié)束至排卵前，檢查時(shí)仍然要求術(shù)前禁食，但是不必住院，檢查后即可回家，第二天也可以做一般的日?；顒?dòng)。宮腔鏡是一項(xiàng)新的微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡。它包括宮腔鏡能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)以及成像系統(tǒng)，是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀準(zhǔn)確，已成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。
黃斑裂孔手術(shù)治療的麻醉的方式如下：目前采用25G或者27G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)，通過(guò)三個(gè)直徑不到一毫米的小針孔，30分鐘左右即可完成手術(shù)。手術(shù)采用局部麻醉，術(shù)中無(wú)痛感，具體手術(shù)方法主要行玻璃體切除術(shù)，切除黃斑區(qū)粘連的玻璃體，解除玻璃體黃斑牽拉，同時(shí)撕除裂孔周圍的視網(wǎng)膜，內(nèi)界膜封閉裂孔術(shù)中有可能在玻璃體腔內(nèi)填充氣體，通過(guò)氣泡的頂壓作用，促進(jìn)裂孔愈合，極少數(shù)特殊病人需要填充硅油。如果患者合并白內(nèi)障，可以聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，植入合適的人工晶體，術(shù)后視力會(huì)更令人滿意。