麻醉醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
講師，一直從事臨床工作至今，參與院內(nèi)、外、急救復(fù)蘇工作。并在阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修體外循環(huán)一年。在省級(jí)刊物上發(fā)表論文數(shù)篇。
手術(shù)麻醉前麻醉醫(yī)生會(huì)同患者溝通的內(nèi)容有： 1、要求病人做到一些術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前禁食禁飲，一般要求術(shù)前禁飲禁食固體食物至少要八個(gè)小時(shí)，術(shù)前的兩個(gè)小時(shí)可以進(jìn)行一些輕飲料的使用，要求不要超過(guò)400毫升。這樣可以有效避免長(zhǎng)時(shí)間禁食帶來(lái)的病人情緒的煩躁，還有低血糖的發(fā)生。 2、解決病人對(duì)病情和麻醉方面的一些困惑，然后建立病人對(duì)麻醉醫(yī)生的信任感。
麻醉手術(shù)前要求禁食禁飲的原因如下：為了防止胃內(nèi)容物的反流和誤吸。在胃和食管之間有一個(gè)連接口，稱(chēng)之為賁門(mén)，在全身麻醉下，這個(gè)門(mén)是不能關(guān)閉的，當(dāng)人躺平之后，如果胃里有食物，就會(huì)發(fā)生反流的現(xiàn)象。而與此同時(shí)，全麻的患者在麻醉的作用下，咽喉反射、嗆咳反射等保護(hù)性反射都會(huì)消失，這就意味著當(dāng)我們?cè)谇逍训臅r(shí)候，如果被清水嗆到，能夠做出咳嗽的動(dòng)作，保護(hù)水和食物不能進(jìn)入肺部，但是全麻的患者卻無(wú)法做到胃返流食物以及胃液就非常容易地進(jìn)入肺部，這稱(chēng)之為誤吸。一旦發(fā)生誤吸，誤吸的固體液體會(huì)阻塞呼吸道，需要醫(yī)生在四五分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的清除，以免發(fā)生窒息死亡。
治療牙病時(shí)口腔局部麻醉效果不佳的應(yīng)對(duì)措施如下： 1、如果是解剖的異常，用傳統(tǒng)的注射方法的時(shí)候可能不能達(dá)到很好的效果，這個(gè)時(shí)候可以增加一個(gè)局部浸潤(rùn)，增加一個(gè)注射點(diǎn)，達(dá)到相對(duì)比較好的效果。 2、如果是在炎性的狀態(tài)下，身體對(duì)麻醉藥物疼痛的敏感性會(huì)增加，或者局部組織處于一個(gè)充血的狀態(tài)，局麻藥打進(jìn)去之后會(huì)被吸收掉，這個(gè)時(shí)候要達(dá)到同樣的麻醉效果，就需要打更多的麻藥。
全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)方面： 一、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥： 1、嘔吐反流與窒息嘔吐，這是通過(guò)一系列的反射性動(dòng)作，使胃內(nèi)容物排出引起的； 2、呼吸道梗阻，包括舌后墜，還有喉痙攣，其中喉痙攣是一種防護(hù)性的保護(hù)反應(yīng)； 3、下呼吸道分泌物的梗阻，主要表現(xiàn)為呼吸性的呼吸困難； 4、支氣管梗阻，多發(fā)生在有哮喘史或者是慢性支氣管病人的身上； 二、呼吸抑制或者是停止。由于使用了大量或快速靜脈注射對(duì)呼吸有抑制作用的麻醉藥，或者是肌松藥全麻過(guò)深體位不當(dāng)，可以引起體溫下降，而且對(duì)疾病和手術(shù)的轉(zhuǎn)危也會(huì)有一定的影響。 三、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，包括低血壓、心律失常、心搏驟停。心搏驟停是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
心臟支架手術(shù)一般選擇局部麻醉的原因：局部麻醉的時(shí)候，病人是清醒的，可以和醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)交談的和溝通，在導(dǎo)管支架進(jìn)入的過(guò)程中，有時(shí)候需要病人做配合，比如做一個(gè)深吸氣憋氣的動(dòng)作，病人在清醒的時(shí)候，能夠幫助我們做一些手術(shù)操作。其實(shí)，我們?cè)谧鲭s交手術(shù)的時(shí)候，導(dǎo)管不容易到位，也跟病人不能配合是有關(guān)系的。 心臟支架植入手術(shù)是在橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈進(jìn)針，向血管內(nèi)置入導(dǎo)絲，一直到冠狀動(dòng)脈，然后沿著導(dǎo)絲置入支架，在進(jìn)針的地方做一個(gè)局部麻醉，打局麻藥的時(shí)候會(huì)稍微有點(diǎn)疼痛，之后一般是沒(méi)有疼痛的。