骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，骨科，山西省人民醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)及山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，從軍12年，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)骨科青委會(huì)常委。先后于南方醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院及積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)了骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主編專著一部，參譯骨科權(quán)威專著坎貝爾骨科學(xué)第十三版關(guān)節(jié)分冊?，F(xiàn)承擔(dān)山西省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃一般項(xiàng)目3項(xiàng)，軟科學(xué)1項(xiàng)，參與國家自然基金1項(xiàng)，實(shí)用專利多項(xiàng)。
肩關(guān)節(jié)脫位造成的腫脹處理方法如下： 首先應(yīng)該明確造成肩關(guān)節(jié)腫脹的原因，還要根據(jù)患者受傷的程度不同進(jìn)行處理，輕的患者只需要給予適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)制動(dòng)，局部冷敷，相應(yīng)藥物治療，可以明顯改善腫脹。 如果是嚴(yán)重的創(chuàng)傷，肩關(guān)節(jié)復(fù)位之后，大多合并有局部的骨折、神經(jīng)血管損傷、胸腔臟器損傷等并發(fā)癥，這時(shí)候引起的腫脹需要積極地處理原發(fā)疾病，只有處理好原發(fā)疾病，相應(yīng)的腫脹才會(huì)得到改善。在處理原發(fā)疾病的同時(shí)也需要進(jìn)行肩部的制動(dòng)。 總之，不論是輕度的損傷，還是嚴(yán)重的損傷，總體原則是需要早期制動(dòng)，給予相應(yīng)的物理治療，后期積極地進(jìn)行功能鍛煉，腫脹大多會(huì)消退。
肩關(guān)節(jié)脫位病人功能鍛煉的方法如下： 一、患者進(jìn)行手法復(fù)位之后，需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)4周的制動(dòng)，1~2周之內(nèi)，肩部避免主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行肱二頭肌腱、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指、各關(guān)節(jié)的活動(dòng)。2~4周之后，可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，但是應(yīng)避免負(fù)重情況下的活動(dòng)。4周之后去掉支具，給予肩關(guān)節(jié)全范圍的主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)。 二、如果肩關(guān)節(jié)脫位接受了手術(shù)治療，分兩種情況：1、只接受軟組織手術(shù)的，可以在4周之后進(jìn)行早期的功能鍛煉。2、如果接受了骨性手術(shù)，需要制動(dòng)6~8周，之后再進(jìn)行去支具的全范圍的活動(dòng)，在去支具之前，這段時(shí)間相應(yīng)的功能鍛煉和進(jìn)行手法復(fù)位的病人功能鍛煉的方法基本類似，也是循序漸進(jìn)，從被動(dòng)到主動(dòng)，從肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)。
手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)如下： 肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療方式包括開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。開放手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括切口的感染，神經(jīng)、血管的損傷，麻醉的意外等。關(guān)節(jié)鏡下治療肩關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)也有以上幾個(gè)方面，但它是微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)而言，感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小很多，局部神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小很多。所以如果肩關(guān)節(jié)脫位要手術(shù)治療，建議進(jìn)行肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)治療。
肩關(guān)節(jié)脫位的預(yù)后與是否為初次脫位、脫位后有無合并癥等因素有關(guān)，不能一概而論。 如果是初次的肩關(guān)節(jié)脫位，在及時(shí)的手法復(fù)位之后，給予必要的制動(dòng)、功能鍛煉，大多預(yù)后良好，不會(huì)有并發(fā)癥。 但如果初次肩關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候，合并有關(guān)節(jié)周圍的骨折，神經(jīng)血管的損傷，關(guān)節(jié)囊、盂唇的損傷，胸腔臟器的損傷，大多合并有并發(fā)癥。如果有神經(jīng)血管的損傷，治療起來相對(duì)麻煩，神經(jīng)恢復(fù)較慢。如果是臂叢損傷，可能恢復(fù)起來相當(dāng)困難。骨折會(huì)影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如果肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折，后期可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使關(guān)節(jié)早期退變，出現(xiàn)疼痛等癥狀。 如果是反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位的病人，肩關(guān)節(jié)本身會(huì)發(fā)生退變性病變，如關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶松弛、關(guān)節(jié)盂前下方骨性結(jié)構(gòu)丟失、肱骨頭骨性結(jié)構(gòu)損傷等并發(fā)癥，出現(xiàn)這些并發(fā)癥時(shí)，常需要手術(shù)治療。
如果是首次發(fā)生的肩關(guān)節(jié)脫位，大多有明確的外傷史，一般不會(huì)誤診為其他疾病。 但對(duì)于肩關(guān)節(jié)反復(fù)的習(xí)慣性脫位，在肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限時(shí)，容易和肩周炎混淆，但是兩類疾病各有特點(diǎn)。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的疼痛沒有肩周炎痛，習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的年齡段也沒有明確的限制，而肩周炎一般發(fā)生在50歲左右的人群，所以又叫五十肩。此外，肩關(guān)節(jié)反復(fù)的習(xí)慣性脫位拍X光片或者CT，可以發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前脫位或者后脫位，而肩周炎拍X光片、CT檢查沒有異常的發(fā)現(xiàn)。