骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，骨科，山西省人民醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)及山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，從軍12年，山西省醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，山西省專家學(xué)者協(xié)會醫(yī)學(xué)分會骨科青委會常委。先后于南方醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院及積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)了骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主編專著一部，參譯骨科權(quán)威專著坎貝爾骨科學(xué)第十三版關(guān)節(jié)分冊?，F(xiàn)承擔山西省科技廳重點研發(fā)計劃一般項目3項，軟科學(xué)1項，參與國家自然基金1項，實用專利多項。
疼痛的性質(zhì)，看疼痛是持續(xù)的疼痛，還是鈍痛、銳痛。疼痛的部位，是在肩關(guān)節(jié)的上方、前方、后方，還是全部關(guān)節(jié)都疼痛。疼痛是否和活動有關(guān)，是靜息痛，還是活動時的疼痛。疼痛的伴隨癥狀，是否合并有上肢的麻木，活動的無力，是否合并有胸痛或者頸部不適等。所以當發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛時可以初步判斷疼痛的大概情況，是肩關(guān)節(jié)疼痛，還是頸椎病、關(guān)節(jié)外的一些疾病引起的疼痛等。 此外，建議患者到骨科的肩痛門診就診。
肩胛骨粘連指的是肩關(guān)節(jié)本身由于各種原因?qū)е碌幕顒邮芟?，引起的粘連，主要原因是肩袖損傷和肩周炎。其中肩袖損傷患者由于肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，同時缺乏鍛煉，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的粘連，從而引起肩胛骨的粘連。肩周炎是肩胛骨粘連的主要原因，即肩關(guān)節(jié)主動、被動活動，各個方向活動的全面受限。 肩胛骨是上肢連接胸部的一個不規(guī)則骨，又叫上肢的肢帶骨，包括和胸壁接觸的面以及背側(cè)面，兩側(cè)都附有很厚的肌肉，一般不會發(fā)生粘連。
肩袖手術(shù)后手指腫脹，大多是由于手術(shù)時間偏長，肩關(guān)節(jié)制動、臥床等原因引起的，應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的原因，給予對癥的處理。 第一，術(shù)者應(yīng)該盡量提高自己的手術(shù)技能，減少手術(shù)的時間。 第二，肩關(guān)節(jié)術(shù)后的制動是必須的，但在制動的時候，應(yīng)積極地進行手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的主動以及被動活動。 第三，制動的時候盡量制動肩關(guān)節(jié)，如果能下床活動，鼓勵病人早期下床，減少臥床的時間，這樣手部的腫脹也會改善。
肩袖損傷術(shù)后不同的時期，力量練習(xí)需要注意的事項不同，如下： 一、術(shù)后1~4周之內(nèi)，肩關(guān)節(jié)以制動為主，鍛煉的時候主要以被動活動為主，主要訓(xùn)練三角肌的力量，可以進行被動的前屈后伸樣的鐘擺運動，盡量避免肩關(guān)節(jié)的外展活動。 二、術(shù)后4~8周的時候，可以進行主動的肩關(guān)節(jié)各個方向的活動，但這時候的外展活動角度不宜過大，也不宜負重。如果出現(xiàn)疼痛，要及時調(diào)整活動范圍。 三、手術(shù)8周以后，可以進行肩關(guān)節(jié)全范圍的功能鍛煉，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)外旋，外展的角度可以適當?shù)卦龃?，這時候如果出現(xiàn)疼痛，也應(yīng)該注意減輕負重的程度。 肩袖損傷術(shù)后，應(yīng)及早進行功能鍛煉，同時應(yīng)有康復(fù)師的正確指導(dǎo)意見，功能鍛煉應(yīng)把握循序漸進、穩(wěn)步提升的原則，不應(yīng)操之過急。
一般肩袖損傷手術(shù)后三個月以后，患者基本上能恢復(fù)日常的活動。 肩袖損傷手術(shù)，一般術(shù)中要進行肩關(guān)節(jié)的松解，撕裂的肩袖組織的縫合，縫合之后，為了讓腱-骨愈合，一般需要制動四到八周，小的撕裂最少也要四周，大的撕裂需要六到八周。 一到四周之內(nèi)，患者要在康復(fù)師的指導(dǎo)下，進行適量的功能鍛煉，被動的手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動，肩關(guān)節(jié)可以進行被動的鐘擺樣活動，不宜進行外展活動。 四到八周的時候，肌腱和骨組織基本愈合，這個時候可以進行主動的肩關(guān)節(jié)各個方向的活動，主要包括前伸、前屈、后伸、外展、內(nèi)外旋，外展的時候一定要注意活動的程度不需要太大。 八周之后再進行全范圍的關(guān)節(jié)的功能鍛煉，十二周之后就可以進行較為大的負重情況下的功能鍛煉。