骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，骨科，山西省人民醫(yī)院，山西醫(yī)科大學及山西中醫(yī)藥大學碩士研究生導師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學，從軍12年，山西省醫(yī)學會運動醫(yī)學專業(yè)委員會委員，山西省專家學者協(xié)會醫(yī)學分會骨科青委會常委。先后于南方醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院及積水潭醫(yī)院學習了骨關節(jié)疾病的診斷和治療。發(fā)表學術論文10余篇，主編專著一部，參譯骨科權(quán)威專著坎貝爾骨科學第十三版關節(jié)分冊?，F(xiàn)承擔山西省科技廳重點研發(fā)計劃一般項目3項，軟科學1項，參與國家自然基金1項，實用專利多項。
肩鎖關節(jié)脫位的判斷方法如下： 肩鎖關節(jié)是位于鎖骨外側(cè)端和肩峰連接處的一個關節(jié)，在肩關節(jié)的外側(cè)方向，肩鎖關節(jié)脫位以后，會出現(xiàn)肩鎖關節(jié)局部的疼痛、腫脹，肩關節(jié)前屈、外展活動受限。手指觸壓的時候，鎖骨外端有浮動感，即琴鍵征，像彈鋼琴一樣，可以按下去，自己又彈起來，即表示鎖骨的外側(cè)端與尖峰處的關節(jié)發(fā)生脫位。即為肩鎖關節(jié)脫位。 此外，可以通過拍攝肩關節(jié)的X線片，可以提示鎖骨外側(cè)端向肩關節(jié)的上方移位，可以分為一、二、三度。 一般通過臨床檢查，加X線片檢查，同時左右兩側(cè)肩膀進行對比，大多可以明確診斷。
肩關節(jié)習慣性脫位的原因如下： 1、主要的原因是第一次肩關節(jié)脫位之后，制動的時間不夠，沒有進行正確的功能鍛煉，導致肩關節(jié)、關節(jié)囊、關節(jié)周圍的韌帶，沒有及時、有效地得到修復，強度不夠，韌性不夠，導致關節(jié)囊的松弛。沒有進行正確的康復，關節(jié)周圍的肌肉力量不均衡，肌肉力量不夠強大，關節(jié)處于松弛狀態(tài)，也容易造成脫位。 2、患者自身的原因，比如關節(jié)周圍韌帶發(fā)育的異常，引起關節(jié)的松弛，也是肩關節(jié)多方向脫位的原因。
預防肩關節(jié)再次脫位的方法如下： 肩關節(jié)脫位以后，要制動足夠的時間，進行適量的功能鍛煉，如果這兩點不能做到，大多會引起肩關節(jié)的再次脫位。所以制動和術后的功能鍛煉是避免肩關節(jié)再次脫位的兩個主要方面。 術后制動的時間一般為四周，在一到兩周的時候，應該積極地進行肩關節(jié)肌肉的收縮練習，但不進行各個方向的功能鍛煉，可以進行肘關節(jié)、腕關節(jié)、手指，各關節(jié)的主動、被動活動。兩到四周之后，可以進行肩關節(jié)被動狀態(tài)下的小范圍的功能鍛煉，以不出現(xiàn)疼痛、不出現(xiàn)恐懼感為原則。四周之后，去掉支具之后，進行肩關節(jié)全范圍的主動、被動的活動，觀察肩關節(jié)恢復的情況。
肩關節(jié)脫位在什么情況下需要手術治療，應區(qū)分是首次創(chuàng)傷導致的脫位，還是反復的肩關節(jié)習慣性脫位。 如果是首次創(chuàng)傷造成的肩關節(jié)脫位，手術的指征如下：年齡小于20歲的年輕人，運動水平較高的運動員，優(yōu)勢肩，合并有骨性損傷、神經(jīng)血管損傷等合并癥的患者，手法復位困難的患者，一般都需要手術治療。 對于反復的習慣性的肩關節(jié)脫位，如果脫位發(fā)生的頻率越來越密，出現(xiàn)的癥狀越來越重，合并有肩部的不適，大多建議采取積極的手術治療，可以處理肩關節(jié)的脫位以及肩關節(jié)的骨性的缺損。
肩關節(jié)脫位需要根據(jù)患者的病情制定治療方案，因為只有適合病情的治療方法，才是最佳的。所以應該分清楚肩關節(jié)脫位處于何種程度，再采取相應的方法。 如果患者是初次肩關節(jié)脫位，沒有合并癥，一般手法復位即可以達到很好的效果。如果患者是反復的肩關節(jié)脫位，或者是初次肩關節(jié)脫位合并有骨性的損傷，對運動要求較高，手法復位非常困難，肩關節(jié)囊、盂唇有損傷等等，需要手術治療的時候，可以選擇開放手術，也可以選擇關節(jié)鏡下手術。