骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，骨科，山西省人民醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)及山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，從軍12年，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，山西省專(zhuān)家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)骨科青委會(huì)常委。先后于南方醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院及積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)了骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主編專(zhuān)著一部，參譯骨科權(quán)威專(zhuān)著坎貝爾骨科學(xué)第十三版關(guān)節(jié)分冊(cè)?，F(xiàn)承擔(dān)山西省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃一般項(xiàng)目3項(xiàng)，軟科學(xué)1項(xiàng)，參與國(guó)家自然基金1項(xiàng)，實(shí)用專(zhuān)利多項(xiàng)。
肩關(guān)節(jié)脫位在什么情況下需要手術(shù)治療，應(yīng)區(qū)分是首次創(chuàng)傷導(dǎo)致的脫位，還是反復(fù)的肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位。 如果是首次創(chuàng)傷造成的肩關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)的指征如下：年齡小于20歲的年輕人，運(yùn)動(dòng)水平較高的運(yùn)動(dòng)員，優(yōu)勢(shì)肩，合并有骨性損傷、神經(jīng)血管損傷等合并癥的患者，手法復(fù)位困難的患者，一般都需要手術(shù)治療。 對(duì)于反復(fù)的習(xí)慣性的肩關(guān)節(jié)脫位，如果脫位發(fā)生的頻率越來(lái)越密，出現(xiàn)的癥狀越來(lái)越重，合并有肩部的不適，大多建議采取積極的手術(shù)治療，可以處理肩關(guān)節(jié)的脫位以及肩關(guān)節(jié)的骨性的缺損。
肩關(guān)節(jié)脫位需要根據(jù)患者的病情制定治療方案，因?yàn)橹挥羞m合病情的治療方法，才是最佳的。所以應(yīng)該分清楚肩關(guān)節(jié)脫位處于何種程度，再采取相應(yīng)的方法。 如果患者是初次肩關(guān)節(jié)脫位，沒(méi)有合并癥，一般手法復(fù)位即可以達(dá)到很好的效果。如果患者是反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位，或者是初次肩關(guān)節(jié)脫位合并有骨性的損傷，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求較高，手法復(fù)位非常困難，肩關(guān)節(jié)囊、盂唇有損傷等等，需要手術(shù)治療的時(shí)候，可以選擇開(kāi)放手術(shù)，也可以選擇關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。
肩關(guān)節(jié)脫位如果創(chuàng)傷較重，會(huì)合并相應(yīng)的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是肩部周?chē)墓钦?，其中肱骨大結(jié)節(jié)骨折占30%~40%，同時(shí)還可合并有肱骨外髁頸骨折、肩關(guān)節(jié)盂的骨折、肩峰的骨折等。 如果病情較重，脫位損傷到肩部的神經(jīng)血管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)血管損傷癥狀，例如損傷到腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束等，會(huì)出現(xiàn)腋神經(jīng)支配區(qū)域三角肌的肌肉的無(wú)力、外展受限。如果損傷肩部的血管，例如損傷到腋鞘，可以引起上肢的血栓，引起血管危象。 如果損傷進(jìn)一步加重，肱骨頭會(huì)向前下方進(jìn)一步脫位，有可能傷及肋骨，引起胸腔的損傷，引起血?dú)庑?，重者?huì)危及患者的生命。
肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的方法有很多，臨床上經(jīng)常用到的主要有三類(lèi)：第一，腳蹬法；第二，牽拉回旋法；第三，科氏法。 腳蹬法，是術(shù)者用腳置于患者腋窩處，雙手牽拉患肢，使肩關(guān)節(jié)復(fù)位，因?yàn)闀?huì)引起臂叢神經(jīng)的損傷，現(xiàn)在使用的頻率逐漸降低。牽拉回旋法，即給予患肩部分的牽拉完后，內(nèi)外旋患肢，讓肱骨頭逐漸地緩慢地復(fù)位?？剖戏ǎ词切g(shù)者屈患者肘關(guān)節(jié)90度，再輕度地外展、外旋患者的肩關(guān)節(jié)，到出現(xiàn)阻力的時(shí)候，術(shù)者將患者的肩關(guān)節(jié)前屈，達(dá)到肩關(guān)節(jié)復(fù)位。
手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)注意治療的時(shí)機(jī)、治療方式的選擇、合并癥的處理以及術(shù)后功能康復(fù)等。 肩關(guān)節(jié)在第一次脫位之后是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，要根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行判斷。手術(shù)應(yīng)該選擇在手法復(fù)位以后，患者的全身情況以及局部情況較為穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行?？梢赃x擇開(kāi)放手術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡下的肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療，其中關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)可以達(dá)到微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快等特點(diǎn)。此外，在處理肩關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候，應(yīng)注意合并的骨折、血管神經(jīng)的損傷以及胸腔臟器損傷的處理，如果危及生命，應(yīng)先處理危及生命的并發(fā)癥。