骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，骨科，山西省人民醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)及山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，從軍12年，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)骨科青委會(huì)常委。先后于南方醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院及積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)了骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主編專著一部，參譯骨科權(quán)威專著坎貝爾骨科學(xué)第十三版關(guān)節(jié)分冊(cè)?，F(xiàn)承擔(dān)山西省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃一般項(xiàng)目3項(xiàng)，軟科學(xué)1項(xiàng)，參與國(guó)家自然基金1項(xiàng)，實(shí)用專利多項(xiàng)。
肩關(guān)節(jié)脫位如果創(chuàng)傷較重，會(huì)合并相應(yīng)的并發(fā)癥，最常見的是肩部周圍的骨折，其中肱骨大結(jié)節(jié)骨折占30%~40%，同時(shí)還可合并有肱骨外髁頸骨折、肩關(guān)節(jié)盂的骨折、肩峰的骨折等。 如果病情較重，脫位損傷到肩部的神經(jīng)血管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)血管損傷癥狀，例如損傷到腋神經(jīng)、臂叢神經(jīng)的內(nèi)側(cè)束等，會(huì)出現(xiàn)腋神經(jīng)支配區(qū)域三角肌的肌肉的無力、外展受限。如果損傷肩部的血管，例如損傷到腋鞘，可以引起上肢的血栓，引起血管危象。 如果損傷進(jìn)一步加重，肱骨頭會(huì)向前下方進(jìn)一步脫位，有可能傷及肋骨，引起胸腔的損傷，引起血?dú)庑?，重者?huì)危及患者的生命。
肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的方法有很多，臨床上經(jīng)常用到的主要有三類：第一，腳蹬法；第二，牽拉回旋法；第三，科氏法。 腳蹬法，是術(shù)者用腳置于患者腋窩處，雙手牽拉患肢，使肩關(guān)節(jié)復(fù)位，因?yàn)闀?huì)引起臂叢神經(jīng)的損傷，現(xiàn)在使用的頻率逐漸降低。牽拉回旋法，即給予患肩部分的牽拉完后，內(nèi)外旋患肢，讓肱骨頭逐漸地緩慢地復(fù)位?？剖戏ǎ词切g(shù)者屈患者肘關(guān)節(jié)90度，再輕度地外展、外旋患者的肩關(guān)節(jié)，到出現(xiàn)阻力的時(shí)候，術(shù)者將患者的肩關(guān)節(jié)前屈，達(dá)到肩關(guān)節(jié)復(fù)位。
手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)注意治療的時(shí)機(jī)、治療方式的選擇、合并癥的處理以及術(shù)后功能康復(fù)等。 肩關(guān)節(jié)在第一次脫位之后是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，要根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行判斷。手術(shù)應(yīng)該選擇在手法復(fù)位以后，患者的全身情況以及局部情況較為穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行?？梢赃x擇開放手術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡下的肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療，其中關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)可以達(dá)到微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快等特點(diǎn)。此外，在處理肩關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候，應(yīng)注意合并的骨折、血管神經(jīng)的損傷以及胸腔臟器損傷的處理，如果危及生命，應(yīng)先處理危及生命的并發(fā)癥。
肩關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥如下： 1、如果外傷較為嚴(yán)重時(shí)，常合并肩關(guān)節(jié)局部的骨折，其中有肱骨頭骨折、肱骨外髁頸骨折、肱骨頭壓縮骨折、關(guān)節(jié)盂骨折、肩峰骨折等。同時(shí)可以合并神經(jīng)的損傷，包括腋神經(jīng)的損傷、臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束的損傷等，引起相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉感覺運(yùn)動(dòng)障礙，如腋神經(jīng)損傷之后，三角肌失去神經(jīng)支配，肩關(guān)節(jié)無法外展。如果合并有血管損傷的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)支配區(qū)域的血管危象。 2、損傷更為嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)合并有胸腔臟器的損傷，如暴力非常嚴(yán)重時(shí)，肩關(guān)節(jié)向前下方脫位非常嚴(yán)重，肱骨頭會(huì)進(jìn)入胸腔，引起血?dú)庑氐纫恍┖喜Y。
肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后多久能運(yùn)動(dòng)與肩關(guān)節(jié)是首次脫位，還是反復(fù)脫位中的其中一次脫位有關(guān)。 如果是肩關(guān)節(jié)首次脫位，手法復(fù)位之后，需要制動(dòng)四周，即肩關(guān)節(jié)在制動(dòng)的狀態(tài)下固定四周，這期間進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉，即肩關(guān)節(jié)鐘擺功能鍛煉、無負(fù)重狀態(tài)下的環(huán)繞訓(xùn)練等?？梢赃M(jìn)行前臂的肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，但不宜進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉。四周之后，待肩關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍的韌帶基本修復(fù)之后，可以去掉支具，進(jìn)行逐漸進(jìn)行適量的功能鍛煉，以及活動(dòng)，即初次的肩關(guān)節(jié)脫位，四周之后基本上可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的一些日常運(yùn)動(dòng)。 如果是自發(fā)的反復(fù)脫位中的一次脫位，在關(guān)節(jié)復(fù)位之后，即可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。