骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，骨科，山西省人民醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)及山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，從軍12年，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，山西省專(zhuān)家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)骨科青委會(huì)常委。先后于南方醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院及積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)了骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主編專(zhuān)著一部，參譯骨科權(quán)威專(zhuān)著坎貝爾骨科學(xué)第十三版關(guān)節(jié)分冊(cè)?，F(xiàn)承擔(dān)山西省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃一般項(xiàng)目3項(xiàng)，軟科學(xué)1項(xiàng)，參與國(guó)家自然基金1項(xiàng)，實(shí)用專(zhuān)利多項(xiàng)。
肩袖損傷會(huì)引起的合并癥主要包括肩關(guān)節(jié)的粘連、骨性關(guān)節(jié)炎、假性麻痹、肌肉萎縮等。 由于肩袖損傷之后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯受限，患者由于疼痛不敢運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)進(jìn)一步粘連，活動(dòng)范圍進(jìn)一步受限，后期就會(huì)形成肩關(guān)節(jié)廣泛的粘連。同時(shí)由于肩關(guān)節(jié)疼痛，不敢活動(dòng)，患者缺乏功能鍛煉，還可導(dǎo)致三角肌、岡上肌、岡下肌等發(fā)生肌肉萎縮。此外，由于肩袖損傷肌肉力量的不平衡，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)力量失衡，引起肩關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)盂發(fā)生撞擊，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。
肩袖損傷與肩周炎的鑒別如下： 1、臨床表現(xiàn)，肩袖損傷疼痛主要是在大結(jié)節(jié)區(qū)域、小結(jié)節(jié)區(qū)域特定部位的疼痛，以活動(dòng)時(shí)疼痛為主。肩周炎的表現(xiàn)，最主要的特點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)全面活動(dòng)范圍的減弱或者受限，夜間痛也非常明顯，但是疼痛的部位主要在三角肌止點(diǎn)周?chē)?2、X線片表現(xiàn)，肩袖損傷X線片表現(xiàn)為肩峰的撞擊，大結(jié)節(jié)硬化，骨贅的形成，肩峰下間隙變窄。肩周炎X線片檢查沒(méi)有異常發(fā)現(xiàn)。 3、核磁共振表現(xiàn)，肩袖損傷核磁共振提示肩袖組織的破損，腱內(nèi)組織信號(hào)的改變，脂肪浸潤(rùn)等。肩周炎核磁共振檢查僅提示肩關(guān)節(jié)囊的增厚。 它們的共同點(diǎn)是肩袖損傷與肩周炎都有靜息痛、夜間痛，活動(dòng)范圍受限，50歲以上的病人高發(fā)。
肩袖損傷引起的疼痛的特點(diǎn)包括靜息痛、夜間痛、活動(dòng)時(shí)的疼痛。 肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)周?chē)膲K肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓?。?，腱性部分撕裂引起的疼痛，其疼痛主要是無(wú)菌性炎癥引起的。 靜息痛可以持續(xù)發(fā)作，也可以間斷發(fā)作。夜間疼痛時(shí)，患者感覺(jué)肩關(guān)節(jié)無(wú)處可放，或者需要尋找一個(gè)特定的姿勢(shì)才可入睡。活動(dòng)時(shí)的疼痛，主要以某個(gè)動(dòng)作活動(dòng)為主，如抬手、肩關(guān)節(jié)外展等等，并可以出現(xiàn)疼痛弧，在肩關(guān)節(jié)外展60~120度之間疼痛最為明顯。 還可以出現(xiàn)疼痛的伴隨癥狀，包括力量的改變，肩關(guān)節(jié)的粘連。由于疼痛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限，肩關(guān)節(jié)無(wú)法正常的進(jìn)行各個(gè)方向的活動(dòng)。
肩袖損傷的保守治療方法主要包括制動(dòng)、休息、冰敷、理療、口服消炎止痛藥物、局部封閉等。 急性期主要是休息，冰敷緩解局部的出血等，如果疼痛，可以口服消炎止痛藥物。后期可進(jìn)行對(duì)癥的物理治療，包括熱療、沖擊波治療等。沖擊波治療可以改善肩袖組織局部的血液循環(huán)，促進(jìn)腱-骨愈合，有利于肩袖組織的修復(fù)，是一種無(wú)創(chuàng)的治療。骨科常用的處理辦法是肩關(guān)節(jié)的封閉治療，即進(jìn)行肩峰下滑囊的糖皮質(zhì)激素加麻醉藥的注射治療，可以改善肩峰下滑囊的無(wú)菌性炎癥。
診斷肩袖損傷的檢查主要包括全身的體格檢查、X線片、B超、核磁共振，如下： 1、全身的體格檢查，包括視、觸、動(dòng)、測(cè)量和特殊檢查等幾個(gè)方面。視：觀察肩關(guān)節(jié)的外形，有無(wú)畸形、腫脹、皮膚紅腫等。動(dòng)：活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，看是否有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。測(cè)量：測(cè)量肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，前屈可以到多少度，外展可以到多少度，內(nèi)外旋可以到多少度。一些特殊檢查：Jobe試驗(yàn)、熊抱試驗(yàn)、拿破侖試驗(yàn)、Lift off 試驗(yàn)等，這些主要是檢查肩關(guān)節(jié)肌肉的肌力。 X線片檢查，主要是肩關(guān)節(jié)的正位片和出口位片，主要觀察肩峰前外緣和大小結(jié)節(jié)區(qū)域的骨性組織有無(wú)硬化、囊變、骨質(zhì)增生等情況，觀察肩峰下間隙是否變窄。 B超具有省時(shí)、效率高等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)檢查者的要求較高，所以只有很少的醫(yī)院開(kāi)展。 核磁共振檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以看到肩關(guān)節(jié)各個(gè)解剖層面的圖像，可以看到肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，可以觀察肌腱的損傷程度，是否有脂肪化等。