骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，骨科，山西省人民醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)及山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，從軍12年，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，山西省專(zhuān)家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)骨科青委會(huì)常委。先后于南方醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院及積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)了骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主編專(zhuān)著一部，參譯骨科權(quán)威專(zhuān)著坎貝爾骨科學(xué)第十三版關(guān)節(jié)分冊(cè)。現(xiàn)承擔(dān)山西省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃一般項(xiàng)目3項(xiàng)，軟科學(xué)1項(xiàng)，參與國(guó)家自然基金1項(xiàng)，實(shí)用專(zhuān)利多項(xiàng)。
肩袖損傷術(shù)后不同的時(shí)期，力量練習(xí)需要注意的事項(xiàng)不同，如下： 一、術(shù)后1~4周之內(nèi)，肩關(guān)節(jié)以制動(dòng)為主，鍛煉的時(shí)候主要以被動(dòng)活動(dòng)為主，主要訓(xùn)練三角肌的力量，可以進(jìn)行被動(dòng)的前屈后伸樣的鐘擺運(yùn)動(dòng)，盡量避免肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)。 二、術(shù)后4~8周的時(shí)候，可以進(jìn)行主動(dòng)的肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，但這時(shí)候的外展活動(dòng)角度不宜過(guò)大，也不宜負(fù)重。如果出現(xiàn)疼痛，要及時(shí)調(diào)整活動(dòng)范圍。 三、手術(shù)8周以后，可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全范圍的功能鍛煉，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)外旋，外展的角度可以適當(dāng)?shù)卦龃螅@時(shí)候如果出現(xiàn)疼痛，也應(yīng)該注意減輕負(fù)重的程度。 肩袖損傷術(shù)后，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)應(yīng)有康復(fù)師的正確指導(dǎo)意見(jiàn)，功能鍛煉應(yīng)把握循序漸進(jìn)、穩(wěn)步提升的原則，不應(yīng)操之過(guò)急。
一般肩袖損傷手術(shù)后三個(gè)月以后，患者基本上能恢復(fù)日常的活動(dòng)。 肩袖損傷手術(shù)，一般術(shù)中要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的松解，撕裂的肩袖組織的縫合，縫合之后，為了讓腱-骨愈合，一般需要制動(dòng)四到八周，小的撕裂最少也要四周，大的撕裂需要六到八周。 一到四周之內(nèi)，患者要在康復(fù)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行適量的功能鍛煉，被動(dòng)的手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)可以進(jìn)行被動(dòng)的鐘擺樣活動(dòng)，不宜進(jìn)行外展活動(dòng)。 四到八周的時(shí)候，肌腱和骨組織基本愈合，這個(gè)時(shí)候可以進(jìn)行主動(dòng)的肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，主要包括前伸、前屈、后伸、外展、內(nèi)外旋，外展的時(shí)候一定要注意活動(dòng)的程度不需要太大。 八周之后再進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)的功能鍛煉，十二周之后就可以進(jìn)行較為大的負(fù)重情況下的功能鍛煉。
理療治療肩袖損傷的效果不能一概而論，因?yàn)榧缧鋼p傷有輕有重，撕裂程度有大有小。 如果是非常嚴(yán)重的肩袖損傷，理療是不合適的。理療主要是治療輕中度的肩袖損傷，包括一些難以耐受手術(shù)，無(wú)法進(jìn)行全身麻醉的老年病人的肩袖損傷，對(duì)于這些患者，理療的效果還是不錯(cuò)的。 目前理療常用的辦法主要是沖擊波，沖擊波的原理主要是改善肩袖止點(diǎn)部位的血液循環(huán)，促進(jìn)腱-骨愈合，可以早期恢復(fù)肩袖的正常的結(jié)構(gòu)。如果是巨大的肩袖損傷，應(yīng)該接受手術(shù)治療以后，縫合肩袖組織之后，再進(jìn)行相應(yīng)的理療。
關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷的優(yōu)勢(shì)，主要有以下幾個(gè)方面： 1、損傷小、美觀(guān)、恢復(fù)快。由于它是微創(chuàng)手術(shù)，皮膚的切口只有三到五個(gè)0.5cm的孔洞，總的切口長(zhǎng)度不會(huì)超過(guò)三公分。切口可以不縫合，自然愈合，由于創(chuàng)傷小，基本不留疤痕。 2、關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療還可以處理肩關(guān)節(jié)內(nèi)的很多病變，這是開(kāi)放手術(shù)無(wú)法做到的，切開(kāi)手術(shù)只可以到達(dá)肩峰下間隙，但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以深入到關(guān)節(jié)囊，處理關(guān)節(jié)囊內(nèi)的病變，包括肱二頭肌變性、肱二頭肌撕裂、盂唇損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，都可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。
肩袖損傷后預(yù)防三角肌萎縮的方法為：在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的功能鍛煉。 如果是保守治療，在保守治療初期就應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。如果是手術(shù)治療，則應(yīng)循序漸進(jìn)。功能鍛煉應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：首先要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)三角肌肌肉的前屈后伸的鍛煉，主要是訓(xùn)練三角肌的前束和后束。由于岡上肌的原因，所以外展的時(shí)候要特別小心，一般都是在肩關(guān)節(jié)零度位的時(shí)候給予適當(dāng)?shù)目棺?，這種情況下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)三角肌肌肉外側(cè)束的功能鍛煉。這三角肌的前束、外側(cè)束和后側(cè)束都得到了及時(shí)、有效、正確的功能鍛煉。所以在治療肩袖損傷的時(shí)候，既可以避免由于功能鍛煉帶來(lái)肩袖損傷的再撕裂或者病情的加重，也可以避免由于害怕加重肩袖損傷，而不進(jìn)行功能鍛煉引起的三角肌肌肉的萎縮。