骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，骨科，山西省人民醫(yī)院，山西醫(yī)科大學及山西中醫(yī)藥大學碩士研究生導師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學，從軍12年，山西省醫(yī)學會運動醫(yī)學專業(yè)委員會委員，山西省專家學者協(xié)會醫(yī)學分會骨科青委會常委。先后于南方醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院及積水潭醫(yī)院學習了骨關節(jié)疾病的診斷和治療。發(fā)表學術論文10余篇，主編專著一部，參譯骨科權威專著坎貝爾骨科學第十三版關節(jié)分冊?，F(xiàn)承擔山西省科技廳重點研發(fā)計劃一般項目3項，軟科學1項，參與國家自然基金1項，實用專利多項。
肩袖損傷在臨床上的分型如下： 1、根據(jù)肩袖損傷的程度分為部分撕裂和全程撕裂。部分撕裂又根據(jù)撕裂的部位分為關節(jié)囊側的撕裂、滑囊側的撕裂、腱內的撕裂。部分撕裂根據(jù)撕裂的深度可分為以下幾個層面：1~3mm為一度；3~6mm為二度；6mm或者超過全肩袖厚度的50%以上的，為三度。全程撕裂，又根據(jù)撕裂的大小，分為小撕裂（1cm以下的）、中等撕裂（1~3cm的）、大型撕裂（3~5cm的）、巨大肩袖撕裂（大于5cm的）。 2、根據(jù)肩袖撕裂的形狀，將肩袖撕裂分為新月形撕裂、U型撕裂、L型撕裂、肩袖組織回縮的巨大型撕裂等。
肩袖損傷在什么情況下需要手術治療與很多因素有關。 首先，需要明確肩袖損傷的程度，是部分撕裂還是全程撕裂，是小撕裂還是中型撕裂或者是大撕裂。 其次，應明確肩袖損傷是否合并關節(jié)內的盂唇損傷、關節(jié)盂的損傷、關節(jié)囊的退變，是否有骨性關節(jié)炎、是否有游離體等，需要進行綜合判斷，才能決定是否需要手術治療。 最后，應根據(jù)患者個人的意愿。如果保守治療無效，患者疼痛難以耐受，可以通過手術治療，進行關節(jié)的松解，肩袖損傷的縫合。
肩袖損傷會引起的合并癥主要包括肩關節(jié)的粘連、骨性關節(jié)炎、假性麻痹、肌肉萎縮等。 由于肩袖損傷之后，肩關節(jié)活動范圍明顯受限，患者由于疼痛不敢運動，導致肩關節(jié)進一步粘連，活動范圍進一步受限，后期就會形成肩關節(jié)廣泛的粘連。同時由于肩關節(jié)疼痛，不敢活動，患者缺乏功能鍛煉，還可導致三角肌、岡上肌、岡下肌等發(fā)生肌肉萎縮。此外，由于肩袖損傷肌肉力量的不平衡，導致肩關節(jié)力量失衡，引起肩關節(jié)、盂肱關節(jié)與關節(jié)盂發(fā)生撞擊，導致骨性關節(jié)炎。
肩袖損傷與肩周炎的鑒別如下： 1、臨床表現(xiàn)，肩袖損傷疼痛主要是在大結節(jié)區(qū)域、小結節(jié)區(qū)域特定部位的疼痛，以活動時疼痛為主。肩周炎的表現(xiàn)，最主要的特點是肩關節(jié)全面活動范圍的減弱或者受限，夜間痛也非常明顯，但是疼痛的部位主要在三角肌止點周圍。 2、X線片表現(xiàn)，肩袖損傷X線片表現(xiàn)為肩峰的撞擊，大結節(jié)硬化，骨贅的形成，肩峰下間隙變窄。肩周炎X線片檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。 3、核磁共振表現(xiàn)，肩袖損傷核磁共振提示肩袖組織的破損，腱內組織信號的改變，脂肪浸潤等。肩周炎核磁共振檢查僅提示肩關節(jié)囊的增厚。 它們的共同點是肩袖損傷與肩周炎都有靜息痛、夜間痛，活動范圍受限，50歲以上的病人高發(fā)。
肩袖損傷引起的疼痛的特點包括靜息痛、夜間痛、活動時的疼痛。 肩袖損傷是肩關節(jié)周圍四塊肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌），腱性部分撕裂引起的疼痛，其疼痛主要是無菌性炎癥引起的。 靜息痛可以持續(xù)發(fā)作，也可以間斷發(fā)作。夜間疼痛時，患者感覺肩關節(jié)無處可放，或者需要尋找一個特定的姿勢才可入睡。活動時的疼痛，主要以某個動作活動為主，如抬手、肩關節(jié)外展等等，并可以出現(xiàn)疼痛弧，在肩關節(jié)外展60~120度之間疼痛最為明顯。 還可以出現(xiàn)疼痛的伴隨癥狀，包括力量的改變，肩關節(jié)的粘連。由于疼痛導致肩關節(jié)活動的受限，肩關節(jié)無法正常的進行各個方向的活動。