骨科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，骨科，山西省人民醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)及山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)，從軍12年，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)骨科青委會(huì)常委。先后于南方醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院及積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)了骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療。發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主編專著一部，參譯骨科權(quán)威專著坎貝爾骨科學(xué)第十三版關(guān)節(jié)分冊(cè)?，F(xiàn)承擔(dān)山西省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃一般項(xiàng)目3項(xiàng)，軟科學(xué)1項(xiàng)，參與國(guó)家自然基金1項(xiàng)，實(shí)用專利多項(xiàng)。
肩袖損傷的保守治療方法主要包括制動(dòng)、休息、冰敷、理療、口服消炎止痛藥物、局部封閉等。 急性期主要是休息，冰敷緩解局部的出血等，如果疼痛，可以口服消炎止痛藥物。后期可進(jìn)行對(duì)癥的物理治療，包括熱療、沖擊波治療等。沖擊波治療可以改善肩袖組織局部的血液循環(huán)，促進(jìn)腱-骨愈合，有利于肩袖組織的修復(fù)，是一種無(wú)創(chuàng)的治療。骨科常用的處理辦法是肩關(guān)節(jié)的封閉治療，即進(jìn)行肩峰下滑囊的糖皮質(zhì)激素加麻醉藥的注射治療，可以改善肩峰下滑囊的無(wú)菌性炎癥。
診斷肩袖損傷的檢查主要包括全身的體格檢查、X線片、B超、核磁共振，如下： 1、全身的體格檢查，包括視、觸、動(dòng)、測(cè)量和特殊檢查等幾個(gè)方面。視：觀察肩關(guān)節(jié)的外形，有無(wú)畸形、腫脹、皮膚紅腫等。動(dòng)：活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，看是否有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。測(cè)量：測(cè)量肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，前屈可以到多少度，外展可以到多少度，內(nèi)外旋可以到多少度。一些特殊檢查：Jobe試驗(yàn)、熊抱試驗(yàn)、拿破侖試驗(yàn)、Lift off 試驗(yàn)等，這些主要是檢查肩關(guān)節(jié)肌肉的肌力。 X線片檢查，主要是肩關(guān)節(jié)的正位片和出口位片，主要觀察肩峰前外緣和大小結(jié)節(jié)區(qū)域的骨性組織有無(wú)硬化、囊變、骨質(zhì)增生等情況，觀察肩峰下間隙是否變窄。 B超具有省時(shí)、效率高等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)檢查者的要求較高，所以只有很少的醫(yī)院開(kāi)展。 核磁共振檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以看到肩關(guān)節(jié)各個(gè)解剖層面的圖像，可以看到肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，可以觀察肌腱的損傷程度，是否有脂肪化等。
肩袖損傷常見(jiàn)的病因包括外傷、肩峰撞擊、內(nèi)撞擊、退變、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，具體如下： 1、外傷，導(dǎo)致肩袖組織的撕裂。 2、肩峰下撞擊，肩峰的退變、增生，肩峰組織與肩袖組織產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致岡上肌、岡下肌肌腱的損傷，引起肩袖損傷。 3、內(nèi)撞擊，主要是指肩袖組織的關(guān)節(jié)囊止點(diǎn)部分與盂唇后上方產(chǎn)生撞擊，導(dǎo)致肩袖組織的摩擦、磨損，產(chǎn)生肩袖損傷。 4、退變，隨著年齡的增加，肩袖組織不斷的磨損，產(chǎn)生退變，發(fā)生變性、脂肪化等，引起肩袖損傷。 5、過(guò)度運(yùn)動(dòng)或者勞作引起的肩袖損傷，比如鉛球運(yùn)動(dòng)員，他們,過(guò)肩運(yùn)動(dòng)比較多，導(dǎo)致肩袖反復(fù)的撞擊，從而引起肩袖損傷。
肩袖損傷病人功能鍛煉的方法如下： 如果沒(méi)有手術(shù)治療，僅進(jìn)行保守治療，可以在康復(fù)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，由被動(dòng)的鍛煉到主動(dòng)的鍛煉，由部分的負(fù)重到全部的負(fù)重。 如果進(jìn)行了肩袖損傷的手術(shù)治療，肩關(guān)節(jié)應(yīng)制動(dòng)4~8周。1~4周內(nèi)肩關(guān)節(jié)僅進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，不進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)包括肩關(guān)節(jié)的擺臂運(yùn)動(dòng)，包括前屈、后伸，盡量限制外展活動(dòng)。4周之后進(jìn)行部分主動(dòng)活動(dòng)，不進(jìn)行負(fù)重下的主動(dòng)活動(dòng)，可以適當(dāng)?shù)慕o予外展活動(dòng)，主要以肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)外旋各個(gè)方向的活動(dòng)為主。8周之后進(jìn)行負(fù)重下的主動(dòng)活動(dòng)，包括前方向的前屈、后伸、外展、內(nèi)外旋等，如此循序漸進(jìn)的鍛煉，有利于肩袖損傷的康復(fù)。
肩袖損傷的早期信號(hào)主要有疼痛、力弱、活動(dòng)受限、彈響、僵硬等。 疼痛，主要以肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，三角肌止點(diǎn)區(qū)域的疼痛為主，有靜息痛，夜間痛，同時(shí)還有活動(dòng)疼痛，以抬肩到60~120度之間的范圍內(nèi)的疼痛弧為主。 力弱，包括前屈、外展、內(nèi)外旋，主要以外展活動(dòng)的力弱為主，例如梳頭、伸手拿杯子等動(dòng)作。因?yàn)榱θ?，所以各個(gè)方向的活動(dòng)會(huì)受到限制。如果肩袖組織產(chǎn)生破損，會(huì)與肩峰下組織產(chǎn)生摩擦，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的彈響，絞鎖之后，病情逐漸加重，會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的僵硬。