新生兒科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院新生兒科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事兒科專(zhuān)業(yè)26年。兼任山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)新生兒學(xué)組委員，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)委員。
新生兒敗血癥和化膿性腦膜炎的區(qū)別如下： 新生兒敗血癥常表現(xiàn)為繼發(fā)性的或原發(fā)性病變。一般化膿性腦膜炎常會(huì)繼發(fā)于新生兒敗血癥，但并不是所有的化膿性腦膜炎都會(huì)有敗血癥。因?yàn)橛械幕撔阅X膜炎，出現(xiàn)細(xì)菌侵入到腦膜炎，也就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，會(huì)有很短暫的菌血癥，而這個(gè)過(guò)程不能診斷為新生兒敗血癥。 新生兒化膿性腦膜炎常在早期會(huì)表現(xiàn)為精神反應(yīng)較差、少哭、少動(dòng)、少吃，甚至有拒乳情況的發(fā)生?？捎袊I吐、發(fā)熱甚至體溫不升，也可有黃疸、肝臟的腫大、休克、驚厥和前囟隆起、飽滿、顱高壓癥狀常表現(xiàn)得不明顯。另外就是頸項(xiàng)強(qiáng)直也非常少見(jiàn)。主要的診斷方法是做腦脊液的檢測(cè)來(lái)早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，徹底治療，減少化膿性腦膜炎的死亡率和后遺癥的發(fā)生。治療方法和預(yù)后新生兒敗血癥和化膿性腦膜炎是不一樣的。
新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型。尤其是早產(chǎn)兒早期表現(xiàn)可能就是進(jìn)奶量減少或拒乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低弱，甚至不哭。有的孩子會(huì)有發(fā)熱，而有部分孩子反而會(huì)出現(xiàn)體溫不升或體溫正常，反應(yīng)低下，面色蒼白或發(fā)灰，精神萎靡，體重不增，黃疸不退或黃疸退而復(fù)發(fā)等。全身癥狀可有全身肌肉軟弱、少動(dòng)、手足發(fā)涼，但凡發(fā)現(xiàn)以上任何一項(xiàng)癥狀時(shí)，都應(yīng)引起家長(zhǎng)的高度重視，及早就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院就診。 醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀或檢查來(lái)做出正確判斷，避免在新生兒發(fā)生敗血癥后延誤治療，引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命產(chǎn)生不必要的影響，甚至發(fā)生一些嚴(yán)重后遺癥狀。
對(duì)于新生兒敗血癥痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的答案。 越來(lái)越多的醫(yī)院是以臨床敗血癥的治療作為依據(jù)，一般診斷新生兒敗血癥時(shí)，是以血培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)作為金標(biāo)準(zhǔn)。 但大部分情況下，新生兒敗血癥血培養(yǎng)是呈陰性，再結(jié)合臨床癥狀時(shí)，如血培養(yǎng)是陰性，經(jīng)過(guò)抗生素治療病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)治療5-7天。如是血培養(yǎng)陽(yáng)性至少需要10-14天，有并發(fā)癥的需要治療三周以上，這時(shí)再重新做血培養(yǎng)，看血培養(yǎng)的結(jié)果是否轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥狀是否恢復(fù)，作為臨床痊愈的指標(biāo)。其中要注意血培養(yǎng)主要根據(jù)臨床癥狀來(lái)判斷，如果血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，需要復(fù)查血培養(yǎng)來(lái)重新判斷，它治療的效果，同時(shí)要注意是否有嚴(yán)重的并發(fā)癥。
新生兒敗血癥預(yù)后影響因素包括感染病原體的毒性、病原體是否耐藥、新生兒的胎齡、出生體重等。 如果新生兒敗血癥出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括休克DIC、多臟器的功能損害、化膿性腦膜炎，它的預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生較大影響。 對(duì)生命體征的監(jiān)測(cè)，包括多個(gè)指標(biāo)的綜合判斷、綜合監(jiān)測(cè)，都會(huì)有助于對(duì)病情，對(duì)新生兒敗血癥的預(yù)后有影響。
容易與新生兒敗血癥相混淆疾病的疾病如下： 1、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息等，它們和新生兒敗血癥都可能會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停、震顫、抽搐、前囟凸起，當(dāng)患者有神經(jīng)系統(tǒng)侵犯時(shí)，應(yīng)與新生兒顱內(nèi)出血、新生兒窒息鑒別。 2、要和呼吸道疾病相鑒別。敗血癥早期可以有呼吸困難、呼吸的急促、發(fā)紺，因此要與氣胸、肺炎，還有原發(fā)性呼吸窘迫綜合征相鑒別。 3、要和消化道疾病相鑒別，包括腹脹、嘔吐、大便次數(shù)增多等，這些腸道原發(fā)性的疾病也需要在敗血癥早期發(fā)生。 4、要和血液病相鑒別，平時(shí)溶血性疾病表現(xiàn)出黃疸、貧血、呼吸急促等。 5、還要和新生兒肝炎相鑒別。