新生兒科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院新生兒科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事兒科專業(yè)26年。兼任山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆兒科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆兒科學(xué)專業(yè)委員會(huì)新生兒學(xué)組委員，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)委員。
新生兒機(jī)械通氣的適應(yīng)癥主要有以下幾類： 一、頻繁，間歇性的呼吸暫停時(shí)，對(duì)于藥物治療無(wú)效，可考慮使用機(jī)械通氣。 二、如果血?dú)夥治黾眲夯瘯r(shí)，這時(shí)也要考慮機(jī)械通氣。 三、患兒呼吸困難非常嚴(yán)重，為了減輕患兒呼吸做功負(fù)擔(dān)，也要考慮機(jī)械通氣。 四、呼吸窘迫綜合征時(shí)，因?yàn)橐褂梅闻荼砻娴幕钚晕镔|(zhì)來(lái)進(jìn)行治療時(shí)，也要考慮做機(jī)械通氣。 五、長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停，需要使用機(jī)械通氣，動(dòng)脈氧分壓在大于50-60毫米汞柱的時(shí)候，而吸入氧的濃度已超過(guò)60%-70%時(shí)，這時(shí)需要機(jī)械通氣。另外二氧化碳分壓大于60毫米汞柱伴有持續(xù)性的酸中毒，PH值7.2-7.25之間時(shí)要做機(jī)械通氣。
新生兒間質(zhì)性肺炎大多是由病毒感染所致。其中感染的病毒主要常見(jiàn)的腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的間質(zhì)性肺炎較常見(jiàn)。 常會(huì)導(dǎo)致壞死性支氣管炎及支氣管肺炎病程遷延，病程增長(zhǎng)導(dǎo)致孩子新生兒肺炎，最后演變成慢性肺炎，留下一些后遺癥。 另外肺炎支原體也可引起間質(zhì)性肺炎，其中支原體主要是經(jīng)過(guò)呼吸道侵入，然后侵犯到了支氣管和支氣管周圍的組織，由于這種侵犯一般沒(méi)有破壞性，所以支原體導(dǎo)致的新生兒肺炎，引起的間質(zhì)性肺炎，預(yù)后往往比較好。
藥物治療新生兒肺炎時(shí)需要注意： 患有新生兒肺炎時(shí)，大多數(shù)孩子都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱情況，如體溫超過(guò)了38.5℃時(shí)，可以給孩子使用些退熱藥物，如布洛芬。如發(fā)燒不是很嚴(yán)重，可采用物理降溫的方法，給孩子進(jìn)行降溫處理，注意在降溫時(shí)注意保暖，避免在發(fā)熱時(shí)發(fā)生復(fù)感。 新生兒肺炎孩子在治療時(shí)要注意多觀察患兒病情的變化，如治療效果不好時(shí)，要盡快到醫(yī)院采用靜脈輸液治療。 如果孩子的咳嗽、咳痰癥狀較嚴(yán)重，還可使用霧化治療的方法，對(duì)于孩子的病情恢復(fù)也有很好的幫助。此外孩子在吃奶時(shí)，一定要注意不要讓媽媽吃些有刺激性的食物。新生兒肺炎一定要引起高度重視，如治療不及時(shí)對(duì)孩子的身體會(huì)造成較大危害，因此要讓孩子在治療過(guò)程中，處于空氣條件良好的房間里面。
新生兒肺炎應(yīng)用抗生素時(shí)要重視藥物的敏感性和藥敏性的分析，避免產(chǎn)生耐藥性。 因?yàn)樗幤坊蛩幬锛?xì)菌培養(yǎng)和藥敏都有時(shí)間限制，因?yàn)樽黾?xì)菌培養(yǎng)或藥敏至少在48-72小時(shí)后才會(huì)出結(jié)果。在治療早期，也就是在新生兒肺炎早期治療時(shí)，往往要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行治療。等到細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏的結(jié)果出來(lái)后，才會(huì)選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。 另外要注意實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，如能夠測(cè)到患兒的抗生素是否敏感，在臨床選擇是有效。如不能夠做出相應(yīng)的藥物敏感的分析時(shí)，這時(shí)需要改變抗生素治療的策略，一般會(huì)選擇三代頭孢等。
新生兒肺炎的預(yù)后情況與患兒病情的嚴(yán)重程度及治療是否及時(shí)有效有關(guān)。 新生兒肺炎如果能夠做到早期診斷、早期治療就可以遏制病情的發(fā)展，多數(shù)新生兒肺炎經(jīng)過(guò)積極有效的治療后，都能完全康復(fù)。但嚴(yán)重的肺炎如合并了其它臟器感染，或其它臟器損害，尤其是合并了神經(jīng)系統(tǒng)的損害，會(huì)有相應(yīng)的后遺癥狀發(fā)生，如發(fā)展到全身多臟器的功能衰竭與感染性休克，甚至DIC搶救都是相當(dāng)困難的，也可能會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。 以上因素就是影響新生兒肺炎預(yù)后的主要因素。即本身感染的嚴(yán)重程度，是否得到了及時(shí)有效治療，是否發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生是否能采取積極合理的治療，對(duì)于新生兒肺炎的預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生影響。