新生兒科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院新生兒科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事兒科專業(yè)26年。兼任山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆兒科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆兒科學(xué)專業(yè)委員會(huì)新生兒學(xué)組委員，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)委員。
新生兒敗血癥在住院期間的注意事項(xiàng)如下： 1、住院治療期間應(yīng)對(duì)病原進(jìn)行有效的抗生素治療。應(yīng)根據(jù)血液培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)選擇敏感的抗生素治療，但在抗生素血液培養(yǎng)結(jié)果前應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇合適的抗生素聯(lián)合治療，而不能等到結(jié)果出來(lái)后再使用抗生素。 2、靜脈聯(lián)合使用的療程要足，如果血培養(yǎng)陰性，在抗生素治療有效的情況下，一般治療5-7天就可治愈；如果血培養(yǎng)是陽(yáng)性，抗生素的使用至少需要10-14天；如果有并發(fā)癥時(shí)要持續(xù)在三周以上。 3、在用藥期間，也就是在新生兒敗血癥的住院治療期間，要保證孩子有充足的熱量、濕度、溫度、電解質(zhì)，使孩子能夠充分的恢復(fù)到正常的水平。再結(jié)合有效的治療的基礎(chǔ)上，要處理嚴(yán)重的并發(fā)癥。
新生兒敗血癥需要做腰椎穿刺，以了解腦脊液的狀況。 新生兒敗血癥主要是由于血液中進(jìn)入了細(xì)菌，細(xì)菌、病毒包括真菌和其它的原蟲等病原體，可在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，并產(chǎn)生大量毒素。新生兒敗血癥是新生兒特殊人群發(fā)生的，由于新生兒免疫功能較低下，血腦屏障發(fā)育得不夠完善，對(duì)患有新生兒敗血癥的患兒，需要常規(guī)的做腰椎穿刺，來(lái)了解腦脊液狀況，即看腦脊液中是否有細(xì)菌生長(zhǎng)，如真菌、病毒，同時(shí)還要看蛋白是否增高、血糖的變化，它具有較大的指導(dǎo)治療意義。 因?yàn)橐坏┐_診有化膿性腦膜炎時(shí)，治療方法和單純的新生兒敗血癥治療方法完全不同。因此要求新生兒敗血癥常規(guī)做腰椎穿刺。
容易得新生兒敗血癥的孩子如下： 1、早產(chǎn)兒，尤其是出生體重低于2500克的孩子，體重越低，發(fā)病率會(huì)越高。 2、胎膜早破大于18個(gè)小時(shí)的，也就是早破水超過(guò)18個(gè)小時(shí)以上的孩子易發(fā)生敗血癥。 3、羊膜腔感染，主要是媽媽在妊娠后期發(fā)生羊膜腔感染，感染后病原可通過(guò)吞咽或血型進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致孩子發(fā)生新生兒敗血癥。 4、院內(nèi)感染，所有有創(chuàng)的治療和檢查都易發(fā)生新生兒敗血癥，包括機(jī)械通氣、中心靜脈穿刺、靜脈置管、靜脈營(yíng)養(yǎng)、導(dǎo)尿、胃管、氣管插管及其它異物。還有醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、霧化劑、輸液泵，如果消毒不嚴(yán)，都可能會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)生新生兒敗血癥。
新生兒敗血癥一般分為早發(fā)型和晚發(fā)型。 1、早發(fā)型就是在出生后的三天內(nèi)起病的，這種感染多發(fā)生于出生前或者出生時(shí)，病原可是大腸桿菌，包括革蘭氏陰性桿菌為主，患兒多器官受累，病情比較兇險(xiǎn)，病死率比較高。 2、對(duì)于晚發(fā)型新生兒敗血癥，多發(fā)生在新生兒出生后三天后起病，感染發(fā)生在出生或出生后，病原包括葡萄球菌、肺炎克雷伯菌較常見，常有臍炎、肺炎等局部感染，它的病死率比早發(fā)型的要相對(duì)要低些，預(yù)后也相對(duì)好些。
新生兒敗血癥患兒的體溫有波動(dòng)。除感染因素，還易受環(huán)境因素影響，因此當(dāng)體溫偏低或體溫不升時(shí)要給予保溫措施。 當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)要給予物理降溫和多喝水，飲食調(diào)理，喂養(yǎng)時(shí)要有耐心、少量、多次的給予哺乳，保證機(jī)體的需要。吸吮無(wú)力的孩子可以用管飼營(yíng)養(yǎng)，還可結(jié)合病情考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)，家長(zhǎng)的日常護(hù)理中也要注意接觸患兒前后要洗手。 嬰兒常用的物品要定期消毒，患兒在患病期間應(yīng)盡量與患兒隔離。若孩子已發(fā)生臍部感染、皮膚感染、呼吸道感染時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以減少不必要的感染。