新生兒科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院新生兒科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事兒科專業(yè)26年。兼任山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆兒科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第八屆兒科學(xué)專業(yè)委員會(huì)新生兒學(xué)組委員，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專業(yè)委員會(huì)第二屆委員會(huì)委員。
新生兒敗血癥常見的感染途徑如下： 一、宮內(nèi)感染，母親在妊娠期間有感染，比如母親有敗血癥，細(xì)菌可通過胎盤傳染給孩子。 二、產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)感染，產(chǎn)時(shí)感染就產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道進(jìn)入到羊膜腔，胎兒可吸入或咽下污染的羊水。 三、患上肺炎、腎盂腎炎、中耳炎等進(jìn)而發(fā)生敗血癥。 四、還可以因?yàn)橄静粐?yán)，助產(chǎn)不當(dāng)或者復(fù)蘇措施的損傷，導(dǎo)致了新生兒出現(xiàn)感染，直接進(jìn)入到皮膚中。 五、產(chǎn)后的感染，常見的細(xì)菌可通過皮膚粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道進(jìn)入到血液循環(huán)中，臍部也是細(xì)菌易進(jìn)入的門戶。
新生兒敗血癥的并發(fā)癥包括化膿性腦膜炎、肺部的感染、骨髓炎、腎盂腎炎。 1、化膿性腦膜炎,新生兒在診斷敗血癥時(shí)，一般常規(guī)要做腰穿，也就是做腦脊液的檢測(cè)，看有沒有細(xì)菌感染，主要表現(xiàn)為腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、蛋白增高、糖下降，如果這些都有異常的情況下，就要考慮化膿性腦膜炎?；撔阅X膜炎抗生素的使用，一定要選擇容易透過血腦屏障的抗生素，而且劑量要足，時(shí)間要長(zhǎng)，要聯(lián)合治療。 2、新生兒敗血癥可能并發(fā)肺部感染。如果有呼吸功能障礙時(shí),要給予呼吸支持，早期可能是氧療，必要時(shí)就是無創(chuàng)的呼吸機(jī)或氣管插管等有創(chuàng)的呼吸支持治療。 3、新生兒敗血癥可能發(fā)生骨髓炎。如果并發(fā)了骨髓炎，可能要進(jìn)行外科給予會(huì)診和相應(yīng)的處理。 4、新生兒敗血癥還可能發(fā)生腎盂腎炎的改變，要對(duì)尿液進(jìn)行檢測(cè)，如尿液中能找到膿細(xì)胞，就有可能是導(dǎo)致腎盂腎炎。
新生兒敗血癥的治療主要就是針對(duì)病原體進(jìn)行治療。病原體有病毒、細(xì)菌、霉菌和原蟲等，所以針對(duì)病原體有抗細(xì)菌治療、有抗病毒治療、抗真菌治療、抗原蟲治療?？股氐闹委煼椒ㄈ缦拢?1、抗生素治療的用藥原則就是早用藥，臨床上只要懷疑孩子有新生兒敗血癥，我們不一定非要等到細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果出來才使用。 2、靜脈用藥和聯(lián)合用藥，靜脈用藥就是要靜脈輸液，聯(lián)合用藥主要是根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，在血培養(yǎng)的結(jié)果沒有出現(xiàn)之前，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)選擇兩種以上的抗生素對(duì)新生兒進(jìn)行治療。 3、如果有血培養(yǎng)結(jié)果出來以后，我們根據(jù)藥敏的結(jié)果來選擇一個(gè)合適的抗生素進(jìn)行治療。 4、如果是血培養(yǎng)陽性時(shí)，我們一般在抗生素治療，若有效果的時(shí)候，要繼續(xù)再使用5-7天；如有并發(fā)癥的，治療要超過三周以上。如果血培養(yǎng)陽性，一定要在繼續(xù)治療至少10-14天。
新生兒敗血癥檢查主要有特異性的檢查和非特異性血液檢查。 一、特異性檢查即血培養(yǎng)檢查，它是新生兒敗血癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。血培養(yǎng)一般要求在24小時(shí)-48小時(shí)以后才能夠顯示結(jié)果，因此在這段時(shí)間內(nèi)會(huì)影響治療。因?yàn)樾律鷥翰裳客蛔?，而且在采血前大多?shù)新生兒會(huì)使用抗生素，這會(huì)影響到血培養(yǎng)結(jié)果，因此血培養(yǎng)的陽性率會(huì)有明顯降低。 二、非特異性檢查包括血常規(guī)檢查，一般在孩子出生12小時(shí)后再采血會(huì)較準(zhǔn)確些。另外，如果白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，或白細(xì)胞總數(shù)明顯降低時(shí)，血常規(guī)檢查的意義往往會(huì)更大些，還有血常規(guī)中的血小板計(jì)數(shù)降低，也會(huì)對(duì)診斷有明顯地指導(dǎo)意義。同時(shí)包括C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、細(xì)胞因子的檢查，如白介素-6 、白介素-8和腫瘤壞死因子等都對(duì)新生兒敗血癥診斷治療有很大意義。
新生兒敗血癥是一種嚴(yán)重的全身性感染，是一種威脅新生兒生命的重大疾病。 新生兒敗血癥主要是由于病原體侵入到新生兒體內(nèi)，尤其是血液循環(huán)中，病原體在其中生長(zhǎng)、繁殖，并產(chǎn)生大量毒素，進(jìn)而導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)性疾病。 新生兒敗血癥的病原體可以是細(xì)菌、病毒、真菌和原蟲等，新生兒敗血癥至今病死率和死亡率仍非常高，它的發(fā)生率可以達(dá)到1‰-5‰，它的死亡率可以是5%-10%，由于現(xiàn)在衛(wèi)生條件和生活條件的改善，新生兒敗血癥的死亡率和發(fā)生率已經(jīng)有了很大的降低，但仍然能夠嚴(yán)重威脅到新生兒生命的一種疾病。主要原因就是因?yàn)椴≡w在其中大量的生長(zhǎng) 、繁殖并產(chǎn)生大量的毒素，威脅到了新生兒的生命。其中胎齡越小、體重越輕，發(fā)生新生兒敗血癥的幾率也會(huì)越大。