核醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
北京電力醫(yī)院副主任醫(yī)師。
如果最近有胸悶、憋氣、胸口疼等冠心病癥狀，需要確診是不是冠心病，就可以做心肌灌注顯像，如已經(jīng)確診冠心病，那么核素心肌灌注顯像可幫助評估預(yù)后和進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，還可幫您確定治療方案。如您的檢查結(jié)果是正常的，那么首選是內(nèi)科藥物治療，如有心肌缺血建議進(jìn)行支架或搭橋，在進(jìn)行冠脈血管重建術(shù)前，心肌灌注顯像可幫助冠心病患者確定侵犯血管，這樣才能針對性的放支架或搭橋，對于放過支架或做過搭橋的患者，核素心肌灌注顯像可用來評價(jià)治療療效，還可觀察有沒有新的心肌缺血的出現(xiàn)。
這個(gè)題目嚴(yán)格說起來其實(shí)不太準(zhǔn)，喝牛奶的時(shí)間是靜脈注射顯像劑后，然后在機(jī)器上進(jìn)行斷層顯像前，而且也不一定是牛奶，如果是牛奶一定要是全脂牛奶，它其實(shí)是吃的標(biāo)準(zhǔn)脂肪餐，標(biāo)準(zhǔn)脂肪餐可以是油煎荷包蛋，也可是全脂牛奶或全脂酸奶，或脂肪含量較高的巧克力都可，因?yàn)樾募」嘧@像的顯像劑在靜脈注射后，可聚集在心肌細(xì)胞內(nèi)，使正常的心肌較清晰的顯影，但這種放射性藥物是肝膽系統(tǒng)排泄的，那么肝膽那一塊的放射性分布也會較高，就會影響心臟區(qū)域的觀察，影響我們診斷的準(zhǔn)確性，所以吃標(biāo)準(zhǔn)脂肪餐是為了促進(jìn)肝膽系統(tǒng)，放射性的清除以使心臟更清楚的被觀察到。
心肌灌注顯像與冠脈造影的區(qū)別：心肌灌注顯像和冠狀動(dòng)脈造影都可以用來診斷冠心病。核素心肌灌注顯像主要是顯示心肌有沒有缺血，心肌細(xì)胞的功能是不是正常，而冠狀動(dòng)脈造影主要顯示冠狀動(dòng)脈有沒有斑塊、鈣化、狹窄。如果心肌好比是一片水田的話，血液就是水，那么冠狀動(dòng)脈就是引水入田的水渠，心肌灌注顯像它關(guān)注的是田里的水稻長得好不好，也就是說它顯示的是心肌有沒有缺血，而冠狀動(dòng)脈造影觀察的主要是水渠有沒有堵塞，也就是檢查冠狀動(dòng)脈內(nèi)有沒有粥樣硬化斑塊和管腔內(nèi)的狹窄程度。
心肌灌注顯像通常是復(fù)核態(tài)、靜息態(tài)都要做的。靜息態(tài)顯像時(shí)，靜脈注射顯像劑后20到30分鐘吃標(biāo)準(zhǔn)脂肪餐，吃完后稍微活動(dòng)大概一個(gè)小時(shí)，做斷層顯像，有條件的話，可做門控?cái)鄬语@像，這樣可為臨床多提供一些信息。復(fù)核態(tài)時(shí)，復(fù)核實(shí)驗(yàn)通常是采用活動(dòng)平板或踏車實(shí)驗(yàn)，在運(yùn)動(dòng)達(dá)到刺激量的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)時(shí)靜脈注射顯像劑，然后再鼓勵(lì)患者在這個(gè)基礎(chǔ)上，再運(yùn)動(dòng)一分鐘，然后吃脂餐，然后做顯像，兩次檢查都做完后，同時(shí)處理原始數(shù)據(jù)得到圖象來對比觀察，做出診斷，這就是通常情況下，心肌灌注顯像的一整套的顯像方法。
心肌灌注顯像其實(shí)沒有絕對的禁忌癥，只要患者能夠耐受檢查就都可以做。但 它畢竟有一定的放射性，所以妊娠期是不建議做的。對于運(yùn)動(dòng)復(fù)核的心肌灌注顯像來說，除了妊娠期外，還有比如一周內(nèi)發(fā)生過急性心梗的患者，近期內(nèi)心絞痛較頻繁發(fā)作的，高血壓非常重的，肥厚梗阻性心肌病的，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄的，嚴(yán)重的心律失常的，急性的心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心臟明顯擴(kuò)大的或全身疾病不能運(yùn)動(dòng)的，有運(yùn)動(dòng)障礙的或有嚴(yán)重肺部疾病的患者，都不建議做運(yùn)動(dòng)復(fù)核的心肌灌注顯像。