核醫(yī)學(xué)科 | 副主任醫(yī)師
北京電力醫(yī)院副主任醫(yī)師。
心肌灌注顯像主要用于冠心病、心肌缺血的評(píng)價(jià)，心肌灌注顯像可以了解心肌局部的血流灌注和心肌細(xì)胞的活性，對(duì)于可疑或者是確診冠心病的患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層，它還可用于心肌梗死的評(píng)價(jià)，可指導(dǎo)溶栓治療或判斷急性心梗的預(yù)后，可判斷存活心肌且對(duì)于冠心病介入治療后的療效評(píng)估也有很好的作用，還可用于心肌病的鑒別診斷，如擴(kuò)心病、肥厚梗阻性心肌病，還可用于診斷微血管性的心絞痛。
心肌灌注顯像的顯像劑在靜脈注射后能夠被心肌細(xì)胞所攝取，使正常的心肌清晰的顯影，心肌細(xì)胞攝取顯像劑的量跟局部心肌的血流灌注量是成正比的，它還與局部心肌細(xì)胞的功能或活性密切相關(guān)。局部心肌血流灌注量正常，心肌細(xì)胞的功能也正常，局部心肌顯像就是正常的，如局部心肌血流灌注量是減低的或心肌細(xì)胞功能差，那么局部心肌攝取顯像劑的量就少，顯像就成為一個(gè)放射性分布減低或吸收區(qū)，如局部血管閉塞了，沒(méi)有血流了或局部的心肌細(xì)胞壞死了，沒(méi)有功能了，這局部的心肌就不攝取顯像劑，顯像的圖象就成放射性分布缺損區(qū)。
核素心肌灌注顯像具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、安全、診斷準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，總的來(lái)說(shuō)對(duì)于人體幾乎是沒(méi)有什么危害。如一定要說(shuō)危害的話，這種檢查是放射性核素的檢查，有一定的放射性，咱們現(xiàn)在用的顯像劑是锝99，它的毒性非常低，而且劑量也非常低，都是醫(yī)學(xué)檢查的用量是非常安全的，心肌灌注顯像還有種復(fù)核態(tài)的顯像，在做復(fù)核實(shí)驗(yàn)時(shí)是要誘發(fā)患者心肌缺血的，所以這種復(fù)核實(shí)驗(yàn)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但在做實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，醫(yī)生是全程陪同的，而且急救藥品、急救設(shè)備、氧氣全都是備好的，是非常安全的。
心肌灌注顯像的優(yōu)勢(shì)就在于反應(yīng)的是代謝和血流動(dòng)力學(xué)的信息，它和CTA或冠狀動(dòng)脈造影反應(yīng)的解剖形態(tài)學(xué)的檢查是相輔相成的。如說(shuō)心肌是一片水田，那么血液就是水，冠狀動(dòng)脈就是引水入田的水渠，心肌灌注顯像看的是田里的水稻長(zhǎng)的好不好，也就是看心肌細(xì)胞有沒(méi)有缺血，而CTA和冠造觀察的是水渠有沒(méi)有堵，檢查的是冠狀動(dòng)脈內(nèi)有沒(méi)有粥樣硬化斑塊或管腔的狹窄程度。
心肌灌注顯像檢查前的準(zhǔn)備：心肌灌注顯像檢查要吃標(biāo)準(zhǔn)脂肪餐，一般是靜脈注射顯像劑后二十分鐘到半個(gè)小時(shí)之間吃，它可以是油炸的雞蛋或全脂牛奶、全脂酸奶、脂肪含量較高的巧克力都可以。對(duì)于復(fù)核態(tài)的心肌灌注顯像來(lái)說(shuō)，在復(fù)核實(shí)驗(yàn)前有些藥物要停，要停所有能夠影響患者心律或心肌血流灌注的藥物，檢查前24個(gè)小時(shí)要停β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑，在檢查前至少4個(gè)小時(shí)要停硝酸甘油類藥物，如做踏車類的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，檢查前三到四個(gè)小時(shí)就要開(kāi)始禁食，如是做藥物復(fù)核，比如：腺苷的話，要排除有哮喘或慢性支氣管炎急性發(fā)作的情況。