血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2000年在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年 ，發(fā)表的核心期刊9篇，專著一部，SCI1篇，參編陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制工作手冊（血液凈化學(xué)分冊）。
透析用的臨時(shí)性血管通路： 主要是臨時(shí)使用的通路，一般常見的是直接穿刺，比如直接穿刺肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，或者腳背動(dòng)脈，穿刺完以后，直接拔出，在下次透析的時(shí)候，再進(jìn)行穿刺即可，但是這種方式病人比較痛苦，因?yàn)閯?dòng)脈穿刺以后，位置相對(duì)較深，難度較大，所以盡可能少用。 第二，中心靜脈置管形成的臨時(shí)通路，一般分為三種，第一個(gè)是股靜脈，股靜脈置入以后可以保留三到七天，其次是頸內(nèi)和鎖骨下靜脈，置管以后可以保留一個(gè)月。
永久性血管通路的血流量變化如下： 永久性血管通路的變化，主要是在內(nèi)瘺形成以后，動(dòng)脈端直接進(jìn)行流量擴(kuò)張，使血流量增大。而原來靜脈里面是每分鐘10-20毫升的血流量，突然增加到500-2000毫升，甚至更多的血流量，變化比較大，在張牽力明顯增大的情況下，容易引起內(nèi)膜增生，而內(nèi)膜增生以后會(huì)形成增生、狹窄，所以，后期時(shí)間越長，狹窄的幾率越大，一般正常情況下，要求血流量在200-300毫升，評(píng)估流量一般要求在500-2000毫升，這樣才能保證充分的透析。
血管通路再循環(huán)： 指的是把血液引出來，經(jīng)過透析以后的血液回到體內(nèi)，而回到體內(nèi)的部分血液，再進(jìn)入原來的通路，再次透析，這個(gè)過程叫再循環(huán)血液流量，一般好的通路再循環(huán)要求為0，再循環(huán)的量越高，也就是血液不停的進(jìn)行透析，其效率會(huì)明顯下降，所以要求通路再循環(huán)越低越好。 目前，只有導(dǎo)管和內(nèi)瘺狹窄的情況下，會(huì)出現(xiàn)再循環(huán)，所以把再循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)定得越低越好。
血管通路的發(fā)展歷史如下： 1940年有學(xué)者，把動(dòng)脈直接切斷，然后插入玻璃管進(jìn)行引血，結(jié)束以后，再把血管結(jié)扎； 1960 開始把動(dòng)脈和靜脈同時(shí)接起來，外接塑料管，這樣透析的時(shí)候把導(dǎo)管，靜脈血管剪開，然后結(jié)束的時(shí)候把血管連接一起，最終形成標(biāo)準(zhǔn)的外瘺。 1966年有學(xué)者把動(dòng)脈和靜脈直接吻合在一起，形成標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺；形成內(nèi)瘺后透析具有感染少、使用時(shí)間長的優(yōu)勢； 1970年以后移植物血管進(jìn)入臨床；到80年代以后，中心靜脈導(dǎo)管，帶Cuff的導(dǎo)管也進(jìn)入臨床，而且作為其它通路的替代。
透析用的臨時(shí)性血管通路，主要有以下幾個(gè)： 第一，直接穿刺，可以直接穿刺橈動(dòng)脈或者是腳背動(dòng)脈，這種方式引流的血液可以直接透析； 第二，導(dǎo)管，常見的導(dǎo)管有三種，分別為頸內(nèi)、股靜脈、鎖骨下靜脈。三種導(dǎo)管并發(fā)癥和時(shí)間使用有明顯的差異，比如股靜脈要求不超過三天，連續(xù)臥床最長不要超過一周，否則血栓、感染的發(fā)生率很高，而頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，都可以選擇留置一個(gè)月，但留置時(shí)間過長，發(fā)生感染、中心靜脈狹窄的幾率也會(huì)增高。但是無論是頸內(nèi)，還是鎖骨下，操作難度都相對(duì)較高，尤其是鎖骨下靜脈，所以一般建議少穿刺。