血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2000年在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年 ，發(fā)表的核心期刊9篇，專著一部，SCI1篇，參編陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制工作手冊（血液凈化學(xué)分冊）。
永久性血管通路的并發(fā)癥，主要有以下幾方面： 第一，血栓，無論是導(dǎo)管還是標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，或者移植物內(nèi)瘺，血栓形成是最常見的，一旦血栓形成，通路就失功，比方肝素抗凝不足，內(nèi)膜增生以后導(dǎo)致通路失功； 第二，狹窄，狹窄一般常見于標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺，是因為壓力的改變，導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜增生硬化，使血管越長越細(xì)，最終導(dǎo)致硬化，甚至完全閉塞； 第三，感染，無論內(nèi)瘺還是導(dǎo)管，如果不進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，都會出現(xiàn)感染的情況。
永久性血管通路： 從理論上講就是永遠(yuǎn)可以使用的透析通路，這是理想的狀態(tài)，但是事實上由于各種并發(fā)癥，比如血栓、感染、狹窄等一系列的問題，所以不可能永久使用。而正常的長期通路，常用的是自體內(nèi)瘺，第二是長期半永久導(dǎo)管，第三是移植物內(nèi)瘺。 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺就是把人體的橈動脈與頭靜脈之間進(jìn)行端端或者端側(cè)吻合。
血管通路的分類如下： 血管通路在透析中，主要是按使用壽命分類，透析中常見的分類是臨時性血管通路，主要是直接穿刺，另外是中心靜脈置管，常用的是股靜脈、頸內(nèi)、鎖骨下靜脈，靜脈臨時置管以后，可以進(jìn)行透析，一般保留時間是三天，臥床病人不要超過七天，頸內(nèi)和鎖骨下保留時間相對長一點，目前指南的要求是，臨時導(dǎo)管不要超過一個月。 第二，長期通路，理想的情況下，病人可以長期使用的就是內(nèi)瘺，移植物血管，以及長期導(dǎo)管，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺常用的是橈動脈和頭靜脈，進(jìn)行血管吻合，而移植物血管常用的是大隱靜脈或者是人工血管。
血流灌注比值失常的情況如下： 血液灌注比值失常，主要常見于肺病，比如肺通氣，全稱肺通氣與灌注比值失常，有時候增高、減低，或者降低為零，都屬于異常情況，正常的血液和血流一定要成比例，如果不成比例，那么氧合就不能正常完成，從而導(dǎo)致比值增高，也就是通氣過度，表明血液中的氧合攜帶氧能力少，從而達(dá)不到正常氧合的目的，另外，如果比值較低，也就是血流多、通氣少，氧氣不足。 此外，如果通氣和血流比例達(dá)到0的時候，這種情況多見于肺不張，在肺不張以后，通氣基本無效，所以需要盡快改善。
維持性血液凈化的目的如下： 維持性血液凈化的目的主要是維持病人的生命，比如尿毒癥患者，維持性血液透析實際上就是人工腎，主要替代腎臟的部分功能，清除毒素，調(diào)節(jié)人體的酸堿平衡，水電解質(zhì)的紊亂。 第二，清除毒物，任何中毒都可以經(jīng)過血液凈化的方式來清除； 第三，對嚴(yán)重高血壓，或者心功能不全、高血鉀、電解質(zhì)紊亂的情況，也可以采用血液凈化的辦法來清除高血容量、高血鉀等，對于嚴(yán)重高血壓和心功能不全的患者，在容量負(fù)荷減輕以后，心功能會得到直接改善，病人心慌氣短的癥狀會得到減輕。