血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2000年在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年 ，發(fā)表的核心期刊9篇，專著一部，SCI1篇，參編陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制工作手冊(cè)（血液凈化學(xué)分冊(cè)）。
血流灌注比值失常的情況如下： 血液灌注比值失常，主要常見于肺病，比如肺通氣，全稱肺通氣與灌注比值失常，有時(shí)候增高、減低，或者降低為零，都屬于異常情況，正常的血液和血流一定要成比例，如果不成比例，那么氧合就不能正常完成，從而導(dǎo)致比值增高，也就是通氣過度，表明血液中的氧合攜帶氧能力少，從而達(dá)不到正常氧合的目的，另外，如果比值較低，也就是血流多、通氣少，氧氣不足。 此外，如果通氣和血流比例達(dá)到0的時(shí)候，這種情況多見于肺不張，在肺不張以后，通氣基本無效，所以需要盡快改善。
維持性血液凈化的目的如下： 維持性血液凈化的目的主要是維持病人的生命，比如尿毒癥患者，維持性血液透析實(shí)際上就是人工腎，主要替代腎臟的部分功能，清除毒素，調(diào)節(jié)人體的酸堿平衡，水電解質(zhì)的紊亂。 第二，清除毒物，任何中毒都可以經(jīng)過血液凈化的方式來清除； 第三，對(duì)嚴(yán)重高血壓，或者心功能不全、高血鉀、電解質(zhì)紊亂的情況，也可以采用血液凈化的辦法來清除高血容量、高血鉀等，對(duì)于嚴(yán)重高血壓和心功能不全的患者，在容量負(fù)荷減輕以后，心功能會(huì)得到直接改善，病人心慌氣短的癥狀會(huì)得到減輕。
血液灌流導(dǎo)致血小板減少的處理方法如下： 一般是更換灌流器生物相容性好一點(diǎn)的灌流器，嚴(yán)重時(shí)，停用灌流器，同時(shí)在透析過程中，把肝素量和低分子肝素量盡可能減少，必要時(shí)可以用枸櫞酸，或者無肝素透析，從而減少血小板減少的情況。在血液灌流以后，會(huì)出現(xiàn)血小板減少的情況，原因是血液灌流器里面的吸附物質(zhì)，導(dǎo)致血小板破壞，從而使血小板數(shù)量減少。
血液灌流的并發(fā)癥如下： 血液灌流過程，最容易發(fā)生的并發(fā)癥就是過敏反應(yīng)，一般出現(xiàn)以后，病人的皮膚潮紅，皮膚瘙癢，嚴(yán)重時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，甚至呼吸心跳驟停死亡，所以出現(xiàn)過敏反應(yīng)，要積極的處理、預(yù)防，一般抗過敏治療以后，基本都能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)，需要停用灌流器，在下次灌流的時(shí)候，換用生物相容性好的灌流器。 第二，血小板減少，血小板吸附到灌流器里面，使血小板數(shù)量進(jìn)行性減少，進(jìn)而引起出血。 第三，體外循環(huán)凝血，血液吸附肝素以后，使血液中的肝素濃度下降，最后導(dǎo)致體外循環(huán)凝血。
血液灌注在血液透析中，形成的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾個(gè)方面： 第一，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是過敏反應(yīng)，一般出現(xiàn)過敏反應(yīng)，有的病人會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、臉色潮紅的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有呼吸困難、血壓下降，甚至過敏性死亡。對(duì)這種病人而言，需要更換灌流器，或者用生物相容性好的灌流器進(jìn)行灌流，如果情況更嚴(yán)重一些，則必須停止血液灌流。 第二，血小板減少，一般血液灌流過程中，由于樹脂、活性炭對(duì)血液的吸附，導(dǎo)致血小板數(shù)量逐漸減少，而血小板減少以后，會(huì)引起繼發(fā)性的出血。 第三，凝血，因?yàn)樵谘汗嘧?huì)吸附肝素，而在肝素吸附以后，血液中的血凝血就容易加強(qiáng)，會(huì)使體外循環(huán)中的血凝固。