血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2000年在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年 ，發(fā)表的核心期刊9篇，專著一部，SCI1篇，參編陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制工作手冊（血液凈化學(xué)分冊）。
臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路的區(qū)別，主要包括以下幾點(diǎn)： 臨時(shí)血管通路，只是短時(shí)間內(nèi)使用，比如股靜脈，一般使用三到七天，而頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管，可以保留一個(gè)月。 永久性血管通路指的是長期使用的通路，也就是病人只要活到老，就透析到老，也就是病人的生命線，透析用的生命線持續(xù)存在，病人就能活下去，如果通路出問題，就要重新建立，否則生命就會受到威脅，長期通路失功的主要原因是內(nèi)膜增生引起的狹窄、血栓，或者感染。
透析用的臨時(shí)性血管通路： 主要是臨時(shí)使用的通路，一般常見的是直接穿刺，比如直接穿刺肱動脈、橈動脈，或者腳背動脈，穿刺完以后，直接拔出，在下次透析的時(shí)候，再進(jìn)行穿刺即可，但是這種方式病人比較痛苦，因?yàn)閯用}穿刺以后，位置相對較深，難度較大，所以盡可能少用。 第二，中心靜脈置管形成的臨時(shí)通路，一般分為三種，第一個(gè)是股靜脈，股靜脈置入以后可以保留三到七天，其次是頸內(nèi)和鎖骨下靜脈，置管以后可以保留一個(gè)月。
永久性血管通路的血流量變化如下： 永久性血管通路的變化，主要是在內(nèi)瘺形成以后，動脈端直接進(jìn)行流量擴(kuò)張，使血流量增大。而原來靜脈里面是每分鐘10-20毫升的血流量，突然增加到500-2000毫升，甚至更多的血流量，變化比較大，在張牽力明顯增大的情況下，容易引起內(nèi)膜增生，而內(nèi)膜增生以后會形成增生、狹窄，所以，后期時(shí)間越長，狹窄的幾率越大，一般正常情況下，要求血流量在200-300毫升，評估流量一般要求在500-2000毫升，這樣才能保證充分的透析。
血管通路再循環(huán)： 指的是把血液引出來，經(jīng)過透析以后的血液回到體內(nèi)，而回到體內(nèi)的部分血液，再進(jìn)入原來的通路，再次透析，這個(gè)過程叫再循環(huán)血液流量，一般好的通路再循環(huán)要求為0，再循環(huán)的量越高，也就是血液不停的進(jìn)行透析，其效率會明顯下降，所以要求通路再循環(huán)越低越好。 目前，只有導(dǎo)管和內(nèi)瘺狹窄的情況下，會出現(xiàn)再循環(huán)，所以把再循環(huán)的標(biāo)準(zhǔn)定得越低越好。
血管通路的發(fā)展歷史如下： 1940年有學(xué)者，把動脈直接切斷，然后插入玻璃管進(jìn)行引血，結(jié)束以后，再把血管結(jié)扎； 1960 開始把動脈和靜脈同時(shí)接起來，外接塑料管，這樣透析的時(shí)候把導(dǎo)管，靜脈血管剪開，然后結(jié)束的時(shí)候把血管連接一起，最終形成標(biāo)準(zhǔn)的外瘺。 1966年有學(xué)者把動脈和靜脈直接吻合在一起，形成標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺；形成內(nèi)瘺后透析具有感染少、使用時(shí)間長的優(yōu)勢； 1970年以后移植物血管進(jìn)入臨床；到80年代以后，中心靜脈導(dǎo)管，帶Cuff的導(dǎo)管也進(jìn)入臨床，而且作為其它通路的替代。