血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2000年在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年 ，發(fā)表的核心期刊9篇，專著一部，SCI1篇，參編陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制工作手冊(cè)（血液凈化學(xué)分冊(cè)）。
腹膜透析置入方法入如下： 1、局麻或者是硬膜麻下直視下植入法，一般在臍下兩指剖開(kāi)腹直肌前鞘，切割2-4厘米的小切口，然后把腹膜透析導(dǎo)管置入腹腔，一般腹透導(dǎo)管要求置入腹腔的最低點(diǎn)，也就是膀胱直腸窩；其次是腹腔鏡下植入法，先將腹腔鏡放入腹部，然后打氣腹，然后把腹膜透析管置入膀胱直腸窩。 另外，穿刺法，一般采用Seidinger穿刺針，在穿刺后將導(dǎo)絲放進(jìn)腹腔，然后采用Seidinger技術(shù)，置入撕脫鞘，然后把腹膜透析導(dǎo)管經(jīng)過(guò)撕脫鞘置入腹腔。
腹膜透析導(dǎo)管的分類如下： 1、腹膜透析導(dǎo)管有兩大類，分為臨時(shí)腹膜透析導(dǎo)管和長(zhǎng)期腹膜透析導(dǎo)管。 2、臨時(shí)的用單Cuff的腹膜透析導(dǎo)管，一般需要置管，長(zhǎng)期的則使用雙Cuff的導(dǎo)管，雙Cuff導(dǎo)管常用的有四種，第一個(gè)是直管和雙Cuff直型導(dǎo)管，目前價(jià)格便宜，臨床上百分之80到90，都使用這種直管進(jìn)行透析，第二種是鵝頸管，鵝頸管置入以后，中間導(dǎo)管頭端有一種細(xì)頸的管，然后卷起來(lái)，引流更好，但是價(jià)格稍微偏高，第三種就是盤(pán)狀軟管，腹膜透析管置入以后，為了達(dá)到更好的引流，減少大網(wǎng)膜包裹導(dǎo)致的引流不暢，所以將導(dǎo)管盤(pán)起；第四個(gè)是為了減少腹膜飄管的發(fā)生，用鈦金頭沉入腹腔的最里部位，從而來(lái)減少飄管的發(fā)生率。
腹膜透析置管手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 1、腹膜透析置管的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，第一個(gè)是感染，也就是腹膜透析炎；第二個(gè)是出血，因?yàn)槿魏蝹?，都可以引起出血，因?yàn)椴∪说哪δ懿灰粯樱坏谌齻€(gè)是術(shù)后粘連，因?yàn)榇缶W(wǎng)膜包裹，術(shù)后粘連以后，會(huì)引起腹膜腔功能下降，從而引起腹膜炎，另外，還可能導(dǎo)致腹膜導(dǎo)管飄管。 2、腹膜透析置管，目前有三種，第一種是手術(shù)切開(kāi)，然后進(jìn)行置入腹膜透析管，第二種是腹腔鏡下置入腹透管，第三種是穿刺，一般用Seidinger技術(shù)進(jìn)行穿刺后置入腹膜透析導(dǎo)管。
影響腹膜透析利用率的因素如下： 1、首先是腹膜功能，因?yàn)楦鼓し譃樗膫€(gè)，不同的轉(zhuǎn)運(yùn)特性，其功能是不一樣的，所以在選擇腹膜透析治療劑量和治療模式，以及留腹時(shí)間時(shí)，要進(jìn)行選擇。 2、其次是殘余腎，如果病人的殘余腎功能變化比較大，比如病情加重，那么殘余腎對(duì)腹膜利用率的影響很大，但如果腹膜功能有變化，則需隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整留腹時(shí)間，以及透析液濃度等。
腹膜透析在換液中發(fā)生異常的處理方式如下： 1、如果腹膜透析液過(guò)期，或者破損，則應(yīng)該直接棄用，更換新的透析液進(jìn)行治療，否則容易引起腹膜感染。 2、如果發(fā)生引流不暢，常見(jiàn)的原因是腹膜透析飄管，或者堵塞，如果發(fā)生飄管，則需要進(jìn)行手法復(fù)位，嚴(yán)重時(shí)需要在醫(yī)院用特殊導(dǎo)絲，或者機(jī)械復(fù)位，特別嚴(yán)重時(shí)，比如大網(wǎng)膜包裹，則可能需要重新手術(shù)，或者切開(kāi)；至于堵塞，一般需要用肝素，或者尿激酶疏通血管。