血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2000年在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年 ,發(fā)表的核心期刊9篇,專著一部,SCI1篇,參編陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制工作手冊(血液凈化學(xué)分冊)。
小兒血液凈化技術(shù)如下: 1、小兒血液凈化技術(shù)和成人血液凈化技術(shù)沒有區(qū)別,但具有特殊性,因?yàn)樾貉萘啃?,體重輕,在血液透析濾過、血液灌流治療過程中,需要血液透析膜的面積以及體外循環(huán)的管路都要求較小。 2、血管通路相對難建立,由于血管比較細(xì),所以使用的管路和導(dǎo)管都要求較小,而且小兒心功能不穩(wěn)定,以至于體外循環(huán)不穩(wěn)定,所以必須加入預(yù)充量。
血液凈化需要的藥物如下: 1、血液凈化使用的藥物比較多,包括血液透析過程中和透析后使用的藥物,透析過程主要使用的藥物,第一個是低分子肝素,或者枸櫞酸、抗凝劑;第二個是鹽水,一般用鹽水沖洗血液,是透析后常用的藥物,另外就是糾正貧血用的促紅素、葉酸、B12、鐵劑等,以及改善心功能的藥物,比如左卡尼汀。 2、糾正血壓的藥物比較多,而且都是必須使用的,比如高血壓病人,常用的藥物有ACEI、ARB、CCB等,而低血壓的病人常用的是米多君、生脈飲類藥物。
血液凈化一次大概的費(fèi)用如下: 1、血液凈化的費(fèi)用,各個醫(yī)院,各個省都有不同,但是差異不是非常大,一般三級醫(yī)院,普通的血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是320,連管路透析,整個下來也就不到500塊錢,所以一般普通透析400-500,但血液灌流需要加上灌流器,一般的三級醫(yī)院在1300-1500之間。 2、還有,血液透析濾過的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是600,加上濾器和灌流費(fèi),一般在800左右,但根據(jù)各省的不同,血液灌流和血液透析濾過的價(jià)格略有差異。
床旁血液凈化風(fēng)險(xiǎn)比較大。 一般膿毒血癥的時候,病人比較危重,第一是因?yàn)榈脱獕海捎诖才匝簝艋倪^程中,在體外的血液循環(huán)量達(dá)到150毫升左右,再加上脫水,血容量會逐漸下降,從而導(dǎo)致心功能不全,從而容易引起低血壓休克,甚至血壓越來越低,直到維持不下去,有時需要用藥物來維持血壓。 第二是失血,因?yàn)轶w外循環(huán)的過程中,一般都需要用抗凝劑來抗凝,有的危重病人對肝素比較敏感,甚至有的手術(shù)后的病人,用很小劑量的肝素量,創(chuàng)面也會引起大量的出血;。 第三是感染,危重病人的免疫力低下,在治療過程中,可能會出現(xiàn)感染的情況。
床旁血液凈化的原理有如下幾點(diǎn): 第一,彌散,就是通過半透膜把小分子物質(zhì)分離出來;也就是在透析過程中,把血液和置換液在經(jīng)過透析進(jìn)行物質(zhì)交換。小分子可以自由交換,這樣來清除小分子的毒素。 第二,對流,就是經(jīng)過超濾,透析液側(cè)的壓力負(fù)值,然后把血液側(cè)的大種分子物質(zhì)強(qiáng)行吸附出來,繼而清除的過程; 第三,吸附,是由于透析膜部分有吸附功能,把體內(nèi)的毒素和物質(zhì),吸附到膜里清除掉的過程。