血液內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2000年在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腎臟內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年 ，發(fā)表的核心期刊9篇，專著一部，SCI1篇，參編陜西省醫(yī)療質(zhì)量控制工作手冊(cè)（血液凈化學(xué)分冊(cè)）。
床旁血液凈化間隔時(shí)間如下： 1、嚴(yán)格來(lái)講，床旁血濾是24小時(shí)連續(xù)進(jìn)行的，因?yàn)椴∪嗽谏洗才匝簝艋瘯r(shí)，情況都相對(duì)危重，所以連續(xù)進(jìn)行CRRT治療，可以清除炎癥介質(zhì)、清除水腫、緩解病情，從而使病人的病情得到直接的控制。 2、當(dāng)然，也要根據(jù)病人的具體情況而定，一般當(dāng)病人病情緩解以后，可逐漸過(guò)度到普通透析，而普通透析可以隔天，或者隔兩天透析一次，每次透析4-4.5小時(shí)。
慢性腎衰竭的時(shí)候，需要透析主要有以下幾個(gè)方面： 第一，腎小球?yàn)V過(guò)率異常時(shí)。一般正常情況下腎小球?yàn)V過(guò)率在80-120毫升/分鐘，如果腎小球?yàn)V過(guò)率達(dá)到10毫升/分鐘的時(shí)候，就可以進(jìn)行透析，但是對(duì)于糖尿病腎病、尿毒癥的病人來(lái)說(shuō)，腎小球?yàn)V過(guò)率達(dá)到15毫升/分鐘時(shí)，也可以進(jìn)行透析。 第二，化驗(yàn)指標(biāo)，比如尿素氮達(dá)到28.6，或者血肌酐達(dá)到707時(shí)，也是透析的指標(biāo)； 第三，嚴(yán)重酸中毒、高血容量綜合癥、嚴(yán)重水腫、病人胃腸道癥狀比較重，比如惡心、嘔吐時(shí)，也可以進(jìn)行透析； 第四，有其它合并癥，比如尿毒癥腦病、尿毒癥心包炎時(shí)，也需要進(jìn)行透析。
床旁血液凈化的適應(yīng)證主要有幾個(gè)方面： 因?yàn)橐话愕拇才匝獮V主要適用于危重癥病人，危重癥病人包括床旁分為兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行，一是腎臟疾病，二是非腎臟疾病。 在腎臟疾病里常見(jiàn)的是各種危重的心功能不全、呼衰、腎衰這三臟器，合并衰竭及高血壓，嚴(yán)重的酸堿不平衡、電解質(zhì)紊亂，這是常見(jiàn)的合并有疾病或慢性腎衰。 再就是腎外因素，腎外因素如肺水腫、肺氧合很差，所以我們用CRRT來(lái)清除炎癥介質(zhì)，改善脫水、通氣和血流比例失調(diào)，再就是對(duì)少尿病人，尿量越來(lái)越少，容量負(fù)荷越來(lái)越重，所以可以用CRRT來(lái)清除。對(duì)于腎臟病人可給各種急性的系統(tǒng)性炎癥及呼吸功能，多臟器衰竭都可以。非腎臟病人對(duì)于急性呼吸循環(huán)綜合癥都可進(jìn)行治療，尤其膽紅素高、膽紅素血癥等。
床旁血液凈化的護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面： 第一，在治療過(guò)程中，要及時(shí)解決各種并發(fā)癥，比如靜脈壓高、靜脈壓低，或者濾器凝血，因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中，可以發(fā)生導(dǎo)管功能的異常，血液異常，電解質(zhì)、酸堿平衡異常，以及病人呼吸、心率異常等。 第二，心理護(hù)理，因?yàn)榇才匝獮V比一般的病人危重，求生欲望強(qiáng)弱不同，所以要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助病人建立信心，戰(zhàn)勝病魔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路的區(qū)別，主要包括以下幾點(diǎn)： 臨時(shí)血管通路，只是短時(shí)間內(nèi)使用，比如股靜脈，一般使用三到七天，而頸內(nèi)靜脈置管和鎖骨下靜脈置管，可以保留一個(gè)月。 永久性血管通路指的是長(zhǎng)期使用的通路，也就是病人只要活到老，就透析到老，也就是病人的生命線，透析用的生命線持續(xù)存在，病人就能活下去，如果通路出問(wèn)題，就要重新建立，否則生命就會(huì)受到威脅，長(zhǎng)期通路失功的主要原因是內(nèi)膜增生引起的狹窄、血栓，或者感染。