口腔科 | 主治醫(yī)師
畢業(yè)于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院上清寺院區(qū)牙體牙髓科主治醫(yī)師，講師
急性牙髓炎疼痛有以下四個特點(diǎn)： 一、自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，在沒有外界刺激的情況下，患者突然發(fā)生劇烈的尖銳疼痛，疼痛為陣發(fā)性，隨著炎癥的加劇，在后期持續(xù)時間可越來越長，甚至出現(xiàn)整天都疼痛的情況； 二、夜間痛，疼痛常常在夜間發(fā)生，患者會因?yàn)檠劳礋o法入睡或睡著后被痛醒； 三、溫度刺激可以加劇患者的疼痛，冷熱刺激可以激發(fā)患者的劇烈疼痛，在牙髓炎的后期患者常常表現(xiàn)為熱痛、冷緩解； 四、放射性疼痛，患者疼痛發(fā)作時呈放射性或牽涉性，可引起同側(cè)的上下牙疼痛，無法定位。
牙髓炎大多數(shù)不會引起發(fā)燒，它基本上只是局限于牙齒本身的炎癥，極少會引起全身性的反應(yīng)。 但如果牙髓炎不及時治療，感染就會從牙髓擴(kuò)散到牙根的根尖周，從而導(dǎo)致根尖周炎、根尖膿腫，這時抵抗力較差的患者就會出現(xiàn)發(fā)燒等全身性反應(yīng)。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，根尖周炎甚至可能會進(jìn)一步擴(kuò)散到面頰部的間隙組織，從而導(dǎo)致面部間隙的感染、膿腫，最終造成不可逆的后果。 因此牙髓炎應(yīng)該早診斷、早治療，因?yàn)樵缙谥委熁ㄙM(fèi)少、治療效果好且治療時間短。如果患者有條件，應(yīng)該每年進(jìn)行1-2次的口腔常規(guī)檢查和維護(hù)。
牙髓的急性疼痛發(fā)作的時候，最好的方法是到專科醫(yī)院進(jìn)行鉆牙，鉆開做根管治療，才能最終解決患者的疼痛。 在患者牙髓炎急性發(fā)作期間，口服藥物緩解疼痛的效果不會很明顯，目前最好的方法還是進(jìn)行根管治療。根管治療就是把牙齒鉆開，清理其神經(jīng)，然后用人工材料填充牙根的方法。而牙髓炎患者在急性發(fā)作期緩解疼痛最重要的還是要進(jìn)行鉆髓，打開牙齒的髓腔，引流出炎癥滲出物，緩解髓腔高壓。 現(xiàn)在常在局麻下摘除炎癥牙髓、清理根管，還有些病人可能處于麻醉不良的狀態(tài)，那這種情況就可以采取牙髓失活法，就是把牙齒鉆開以后，在牙髓腔內(nèi)放置藥物殺死牙髓。
慢性牙髓炎一般病程較長，患者一般不會發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，常表現(xiàn)為隱痛或鈍痛，但患者可能曾出現(xiàn)過冷、熱、刺激疼痛或劇烈疼痛。 慢性牙髓炎患者一般能自行定位患牙，進(jìn)食的時候會有咬合不適感，長時間不敢用患側(cè)咀嚼，因?yàn)槁匝浪柩滋弁捶磻?yīng)不像急性牙髓炎那么劇烈，或者曾出現(xiàn)過劇烈疼痛但很快緩解，所以病人會拖很長時間才去治療，也導(dǎo)致慢性牙髓炎轉(zhuǎn)化為慢性根尖周炎，最終因?yàn)檠荔w缺損過大而導(dǎo)致牙齒被拔除。 因此如果發(fā)現(xiàn)牙齒有缺損或疼痛，一定要及時去檢查和診治，避免發(fā)展為更嚴(yán)重的問題，甚至可能導(dǎo)致牙齒拔除。
牙髓炎的原因主要有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激以及自身免疫三大因素，其中細(xì)菌感染是臨床最常見的因素，物理和化學(xué)的損傷相對較少。 正常情況下牙髓處于密閉的牙髓腔內(nèi)，牙髓中的血管、神經(jīng)通過根尖孔與根尖的血管、神經(jīng)相連，當(dāng)牙齒受到破壞時，比如發(fā)生了齲壞、磨耗、裂紋或創(chuàng)傷時，就會導(dǎo)致牙體的完整性受到破壞，細(xì)菌就會通過暴露的牙髓或深部的牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓腔。當(dāng)細(xì)菌的量繁殖到一定程度時，就會發(fā)生牙髓炎。 此外當(dāng)患有嚴(yán)重的牙周炎時，細(xì)菌通過牙周袋從牙根部的牙髓逆行感染，這種逆行感染的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。