呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，曾就職于哈爾濱市第一醫(yī)院，碩士畢業(yè)于佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院。
慢阻肺和哮喘都是呼吸科的慢性嚴(yán)重性疾病。慢阻肺是不可逆的氣流受限，主要是發(fā)生在四十歲以上的吸煙人群，或者老年人比較多見，癥狀是持續(xù)進(jìn)行性加重的呼吸困難。哮喘是一個(gè)可逆性的氣流受限，在緩解期可以沒有任何癥狀，發(fā)病人群主要是以年輕人為主，老年人群也可以有哮喘的發(fā)作。如果哮喘的控制不佳，也可以發(fā)展成為不可逆性的氣流受限。 兩者臨床上鑒別比較困難，需要仔細(xì)的詢問病史，才能夠進(jìn)行鑒別，慢阻肺和哮喘都需要長(zhǎng)期規(guī)律的用藥。
普通肺炎一般是細(xì)菌感染所致，比如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，還有不典型病原菌，比如衣原體、支原體，這類肺炎不是傳染性疾病，不會(huì)引起密切接觸者的感染。但是有些耐藥的細(xì)菌，比如球菌、桿菌，這類的細(xì)菌如果不加以防范，可能會(huì)引起醫(yī)院內(nèi)的感染，所以對(duì)于耐藥細(xì)菌所致的肺炎，也要做好積極地防范措施。 對(duì)于病毒性肺炎，比如流感病毒和新型冠狀病毒肺炎就屬于乙類傳染病，尤其是現(xiàn)在流行的新型冠狀病毒肺炎，由于傳染性強(qiáng)，重癥肺癌可以合并呼吸衰竭，感染性休克，尤其是新型冠狀病毒肺炎可以導(dǎo)致呼吸衰竭、感染性休克，這類肺炎雖然是乙類傳染病，但是臨床上要按甲類傳染病進(jìn)行處理。
肺炎主要針對(duì)性病原學(xué)的治療，但是臨床上很難第一時(shí)間，拿到患者的治病的病原學(xué)，所以把肺炎分為社區(qū)獲得性肺炎和院內(nèi)獲得性肺炎，來指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性用藥。社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，還有支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌以及流感病毒等的感染。對(duì)社區(qū)獲得性肺炎要覆蓋這些常見的病，那么對(duì)于院內(nèi)獲得性肺炎，主要是耐藥的桿菌為主，如果是發(fā)生在院內(nèi)的肺炎，就要常規(guī)的覆蓋桿菌的感染，同時(shí)還要積極的完善病原學(xué)，給患者留痰化驗(yàn)。如果在治療期間，發(fā)現(xiàn)患者的病原學(xué)，要給患者針對(duì)性的抗感染治療。
咳嗽是肺炎的主要癥狀，有的患者可以合并有咳痰的癥狀。細(xì)菌感染多伴有咳嗽、咳痰，有的時(shí)候可以通過患者的痰液的性狀，來判斷患者是哪類細(xì)菌感染。比如患者咳有鐵銹性痰，可以考慮患者可能是肺炎鏈球菌感染；如果患者咳的是金黃色膿樣痰，要考慮患者可能是金黃色葡萄球菌的感染；那么像支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等不典型病原菌感染，主要是以干咳為主，咳痰量是比較少。病毒性肺炎主要是以干咳、乏力為主要表現(xiàn)，臨床上的重癥肺炎都表現(xiàn)有呼吸困難、低壓血癥，嚴(yán)重的患者可能需要有創(chuàng)或者無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。