產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
北京家恩德仁醫(yī)院，產(chǎn)科，主任醫(yī)師。
NT檢查是在妊娠11-13周+6之內(nèi)，B超下測量胎兒頸后透明帶的數(shù)值，用以篩查胎兒是否存在染色體和心臟的異常。NT數(shù)值越低，發(fā)生異常的可能越小。首先這個(gè)檢查需要在特定的時(shí)間測量，這個(gè)孕周是從末次月經(jīng)算起，如果月經(jīng)不規(guī)律，末次月經(jīng)日期不清楚的孕媽媽，需要醫(yī)生通過早孕的B超，核對(duì)孕周，再確定NT的檢查時(shí)間。其次，NT小于3mm是正常的，NT厚度大于3mm時(shí)，90%為正常胎兒，10%為異常胎兒，大于6mm，90%就為異常胎兒。所以 NT檢查出現(xiàn)問題，不一定代表胎兒一定異常，只是還需要做進(jìn)一步的檢查，來除外胎兒染色體異常的可能。最后如果NT大于3mm，建議孕媽媽進(jìn)一步行無創(chuàng)DNA的檢查，必要時(shí)可以行羊水穿刺來篩查，染色體異常的問題。
早孕需要做以下檢查： 一、需要監(jiān)測血HCG增長的速度，在孕8周之前基本上符合隔日翻倍的規(guī)律，如果HCG增長的速度明顯低于這個(gè)規(guī)律，應(yīng)該警惕胎停育的發(fā)生； 二、需要監(jiān)測B超，觀察胚胎是否在宮腔內(nèi)，腹部B超可以觀察到胎囊，了解宮腔胚胎的個(gè)數(shù)，對(duì)于日后的產(chǎn)檢，起到至關(guān)重要的作用。 三、觀察胚胎是否成活，正常人群中孕早期的胚胎丟失率約為15%，流產(chǎn)不一定是壞事，因?yàn)榻咏话氲淖匀涣鳟a(chǎn)原因是胚胎染色體的異常。 四、觀察卵巢和子宮是否有異常，除了需要觀察胚胎，也需要觀察胚胎發(fā)育的環(huán)境，有沒有子宮肌瘤、肌瘤的位置是否有卵巢囊腫。 五、 產(chǎn)科建檔，確定胚胎為宮內(nèi)活胎之后，需要在產(chǎn)科，建立產(chǎn)檢的檔案，標(biāo)志著正式開始產(chǎn)檢之路。醫(yī)生需要做基礎(chǔ)的病史采集和體格檢查，了解孕媽媽既往的病史、分娩史等，然后針對(duì)這次妊娠做出大致的計(jì)劃。孕11-14周之內(nèi)，B超測量胎兒頸后透明帶的厚度，這是篩查21-3體的最早的軟指標(biāo)，也是早孕期最重要，且不能錯(cuò)過的檢查。
生化妊娠、先兆流產(chǎn)、胎停育的區(qū)別： 一、生化妊娠，僅僅通過血HCG，檢測證實(shí)妊娠，但超聲還沒有影像學(xué)表現(xiàn)，胎兒就停止發(fā)育。有的孕媽媽去醫(yī)院檢查，可以通過尿HCG或者血HCG，但過幾天同樣的檢查都轉(zhuǎn)陰，繼而出現(xiàn)像月經(jīng)一樣陰道出血，對(duì)子宮和卵巢也沒有任何傷害。 二、先兆流產(chǎn)，在臨床上出現(xiàn)陰道出血的癥狀，可伴有下腹的墜痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮與停經(jīng)周數(shù)相符，超聲檢查正常，這種情況應(yīng)該盡量減少活動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察陰道出血情況，監(jiān)測HCG增長的速度和B超下胚胎發(fā)育的情況。若陰道出血逐漸減少，可繼續(xù)妊娠，如果陰道出血漸漸增多，且HCG增長的速度緩慢，超聲影像下提示胎兒停止發(fā)育，那么這次妊娠失敗，需要盡快的清宮。 三、胎停育，大多數(shù)女性發(fā)生胎停育時(shí)沒有任何癥狀，既無陰道出血，也沒有腹痛，只有在超聲檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育，這就是胎停育，也稱為稽留流產(chǎn)。
孕早期陰道出血的原因很復(fù)雜，可分為與妊娠相關(guān)的疾病和與妊娠無關(guān)的疾病。 一、流產(chǎn)，絕大部分孕早期的自然流產(chǎn)，都是由于受精卵染色體異常，胚胎發(fā)育不良等原因，有問題的胚胎會(huì)被自然淘汰。目前國際上，更加主張動(dòng)態(tài)觀察陰道出血，監(jiān)測血HCG增長和B超下胚胎的發(fā)育狀況。如果流產(chǎn)不可避免，強(qiáng)行保胎也是意義不大，但是少部分人胚胎本身是沒有問題，由于黃體功能不健全、孕激素不足導(dǎo)致的陰道出血，可檢查孕激素的水平。如果孕激素異常低下，則考慮可以補(bǔ)充孕激素、臥床休息。孕激素水平上升后，陰道出血的癥狀多可以自然消失，胚胎會(huì)繼續(xù)發(fā)育下去。 二、異位妊娠，受精卵著床于宮腔以外的組織均稱為異位妊娠，其中異位到輸卵管妊娠的情況占95%，主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛，陰道出血、腹腔內(nèi)出血，可伴有失血性休克等表現(xiàn)是一種非常危險(xiǎn)的情況。一旦診斷異位妊娠需要留院觀察，根據(jù)HCG水平選擇藥物或者手術(shù)治療。 三、絨毛膜下出血，受精卵在子宮內(nèi)膜著床后先在內(nèi)膜表面形成絨毛膜，當(dāng)各種原因?qū)е伦訉m收縮時(shí)，絨毛膜和子宮壁之間會(huì)有輕微的分離，外側(cè)會(huì)形成血塊引起出血，這個(gè)原因引起的出血，通常出血量不固定，大多數(shù)的情況僅需要?jiǎng)討B(tài)觀察B超就可以，無需臥床休息。 四、葡萄胎，因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連，類似葡萄而得名，表現(xiàn)多為停經(jīng)后陰道出血，量多少不定。 五、此外，子宮異常的增大、HCG異常升高、嚴(yán)重的孕吐反應(yīng)，甚至還可以出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，子癇前期的表現(xiàn)，超聲下無典型的胚胎表現(xiàn)，宮腔充滿落雪狀、蜂窩狀等異常的回聲，診斷一旦明確，應(yīng)該立即進(jìn)行清宮手術(shù)，并監(jiān)測HCG的下降情況，警惕滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生。 六、還有一種情況屬于自然生理的現(xiàn)象，就是受精卵著床出血，受精卵會(huì)在受精后6-8天游走在宮腔，著床的時(shí)候碰巧遇到子宮內(nèi)膜上的小血管，臨床上會(huì)表現(xiàn)為排卵后7-10天少量的陰道出血，顏色多為暗紅色或咖啡色，伴或不伴下腹的發(fā)墜感，持續(xù)時(shí)間1-3天，此情況通常無需特別處理。