產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
北京家恩德仁醫(yī)院，產(chǎn)科，主任醫(yī)師。
無論是試管嬰兒還是自然妊娠，即使B超看見胎心胎芽了，也不能完全確定胚胎可以存活。宮內(nèi)孕8周到10周時，血HCG的峰值超過10萬以后，發(fā)生胎停育的概率就非常低，即使發(fā)生胎停育也可能與胚胎的染色體異常有關(guān)。但如果血HCG的峰值只能達到5-6萬左右，即使B超看見胎心，大多數(shù)都會在孕12周左右，發(fā)生胎停。因為血HCG是由絨毛分泌的，絨毛將來會發(fā)育成胎兒的胎盤，如果絨毛發(fā)育得不好，血HCG的峰值就會比較低，同時也預示著胎兒的胎盤發(fā)育得不好，而胎兒一般在10-12周以后會依靠胎盤來獲取母親的營養(yǎng)。所以胎盤發(fā)育得不好，胎兒獲得營養(yǎng)困難，就會發(fā)生胎停。
血HCG數(shù)值可以有一定的提示作用，但并不是那么絕對。因為雙胎的血HCG數(shù)值比單胎要明顯的高一些，根據(jù)統(tǒng)計的數(shù)據(jù)分析，曾經(jīng)有一位試管移植術(shù)后女性朋友，第8天查血HCG數(shù)值為229 mIU/ml，后來出院記錄單顯示該女性經(jīng)剖宮產(chǎn)剖出雙胞胎男嬰。一般單胎受孕的女性在移植后第8天的血HCG數(shù)值大多在100mIU/ml左右，但是單純依靠血HCG判斷單雙胎，也不是那么絕對，因為通過很多的數(shù)據(jù)對比，男胎的HCG值一般要比女胎的值要低。 另外，胚胎著床的早晚對血HCG的值也有影響。同樣的移植天數(shù)著床得早，發(fā)育得早，血HCG的值自然就高。最終確診懷孕與否，仍然是需要在移植術(shù)后28天左右，通過超聲影像來判斷單胎還是雙胞胎。
胚胎著床后第一天就可以在母親血液中檢測出HCG的值，大部分胚胎在移植術(shù)后3-6天著床。 臨床中曾經(jīng)有一位試管移植后安胎休養(yǎng)的女性，移植術(shù)后第3天迫切要求檢查血HCG，結(jié)果提示為8 mIU/ml，這個結(jié)果基本可以證明胚胎已經(jīng)著床。患者的焦慮情緒也得到了緩解，因為正常未懷孕的人HCG應該是小于1mIU/ml的，后來這位女性在移植術(shù)后第8天，復查血HCG為108 mIU/ml，但是也有胚胎著床晚的情況。 例如在試管移植術(shù)后第7天，查血HCG數(shù)值只有20 mIU/ml，隨著患者詳細的解釋和心理疏導，舒緩情緒，后來的結(jié)果也是令人欣喜。因此，不推薦過早檢查血HCG的數(shù)值，應該給胚胎充足的觀察時間，所以建議患者盡量在胚胎移植術(shù)后10天左右進行檢查血HCG，看看胚胎是否著床。
實際上胚胎著床時，并沒有明確的感覺能夠提示胚胎著床。臨床發(fā)現(xiàn)試管移植后，有的保胎休養(yǎng)的女性會在移植術(shù)后3-6天內(nèi)感覺輕微的腹痛、腹脹，瞬間有針刺樣的疼痛，或者抽搐的疼痛，還有的人會在移植術(shù)后6-9天，陰道出現(xiàn)少量血性分泌物，大多數(shù)這些有感覺的人，后來檢查血HCG的結(jié)果都是陽性。并不是說完全沒有感覺，因為每個人對疼痛的敏感不一樣，所以也有試管移植后，身體即使沒有任何感覺，最后檢查血HCG也是陽性。HCG陽性就意味著胚胎著床了，所以大家在移植術(shù)后，有不舒適的感覺也不用太緊張。
鮮胚移植就是指將培養(yǎng)到第3天的卵裂期的胚胎進行移植，需要關(guān)注以下幾個方面： 一、女性剛剛接受過促排卵治療，因此移植術(shù)后有發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的可能，當試管移植術(shù)后的女性出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛等癥狀，B超提示有腹腔積液，甚至胸腔積液，而且患者無法平臥時，則需要進行抽取腹水治療，同時給予靜點白蛋白，提高血液的膠體滲透壓，減少腹水 胸水的產(chǎn)生。 二、如果試管移植后女性沒有受孕，卵巢過度刺激綜合征的癥狀會慢慢的緩解、消失。如果受孕成功癥狀持續(xù)的時間會延長，需要住院對癥治療。 三、 鮮胚移植的女性如果突然感到一側(cè)下腹疼痛，且腹痛難忍，還需警惕卵巢蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，因為促排卵后，卵巢體積明顯增大，活動過猛或體位不當時，容易出現(xiàn)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。所以建議鮮胚移植的女性要避免突然翻身或起床的動作，盡量減少活動力度，禁止性生活，如出現(xiàn)腹痛，需及時就醫(yī)。